四、眼和眼眶疾病
1.视神经炎视神经炎（可为炎性改变和脱髓鞘病变）的最常见原因是多发性硬化。其他的原因包括有以下几种情况：
（1）Leber遗传性视神经萎缩。
（2）病毒感染后（这通常发生在双侧），如水痘病毒，麻疹病毒和Epstein-Bar病毒。
（3）梅毒。
（4）Devic病。
（5）结节病。
（6）眶部蜂窝织炎。
2.Leber家族遗传性视神经萎缩这种疾病罕见，具有遗传性，男性比女性多见。在二三十年内有双侧（同时或先后发生）亚急性无痛性视力减退，在数周或数月内出现病情进展加重，全盲后停止进展。患者同时也发生视神经萎缩，出现中心性盲点。患者极难恢复。偶尔有的患者出现痴呆、共济失调及痉挛性截瘫。
3.眶内肿瘤这都是些极少见的病变，而且这些常常可能是可治疗的疾病。
（1）眶部肿瘤引起的临床症状与体征：①由于视神经受压迫使单眼视力进行性减退，伴有单侧视野缺陷，并通常为中心暗点；②视神经萎缩；③有时出现视乳头水肿；④如肿瘤较大则可能使眼球前突或向其他方向的偏移；⑤依据肿瘤性质和大小出现眶内疼痛或眶周疼痛；⑥眶内脑神经受累：动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第一支；⑦在眼运动时出现短暂性单眼盲（这种现象极为罕见）。
（2）眶部肿瘤：①视神经星状细胞瘤（通常儿童患神经纤维瘤病）和视神经鞘脑膜瘤；②动静脉畸形、血管瘤和淋巴管瘤；③皮样和表皮样肿瘤；④继发性肿瘤（可能为双侧受累）；⑤鼻咽癌、泪腺癌、横纹肌肉瘤、视网膜母细胞瘤的局部扩散；⑥淋巴瘤（可能为双侧受累）和白血病（可能为双侧受累）；⑦骨髓瘤（可能为双侧受累）；⑧Wegener肉芽肿病（可能为双侧受累）；⑨结节样肉芽肿（可能为双侧受累）；⑩眶部假性肿瘤。
4.视网膜梗死视网膜梗死与脑梗死形成的原因相同。它也可先有短暂缺血发作，表现为短暂性单眼失明，其为短暂性黑蒙的原因之一。视网膜动脉闭塞可引起突发性、无痛性单眼全盲。这是由于视网膜梗死所致，引起视网膜的苍白和肿胀。脉络膜血液供应正常，因而，黄斑处视网膜变薄，黄斑突出，像一个樱桃红色的斑块，围绕在周围的视网膜则呈灰白色。此时视网膜小动脉的血流也减少，有时视网膜静脉出现分节现象和牛车现象，几星期后水肿消退，樱桃红色消失，视乳头变成苍白，视力很难恢复。视网膜动脉分支受阻引起局限的梗死形成，造成上部或下部症状性视野缺损，或小的盲点，往往不被患者注意。
在短暂的或持久的缺血中，可在视网膜循环中观察到栓子：
（1）邻近的动脉发生粥样硬化形成胆固醇栓子，呈金黄色闪光颗粒，通常不阻塞循环，看上去比小动脉宽，它们在视网膜呈多发性散在分布，许多这种栓子是无症状的。
（2）主动脉瓣或二尖瓣钙化造成的钙栓子，表现为视乳头边缘小动脉发白、闭塞。
（3）纤维蛋白—血小板栓子少见，因为它们像白色小体可在视网膜血循环中游动。
5.缺血性视神经病这由于视神经头部急性缺血性梗死形成，原因有：高血压病的血管病变引起的后睫状动脉闭塞、巨细胞动脉炎、其他胶原血管疾病、邻近动脉或心血管来源的栓子和其他少见的脑梗死。可发生一时性黑矇。单眼性全盲是突发的，无痛性的，还可有整个视野全盲或上部视野盲，更多见于下部视野缺损并伴有视乳头水肿，最后可在相应视乳头发生视神经萎缩。通常不易恢复（见于多发性硬化的视神经炎）。
在单眼发病的病例中，另一只眼也可受累，尤其见于巨细胞动脉炎。双侧缺血性视神经病可并发突然、严重低血压。(https://www.daowen.com)
认为缺血性视神经病是一种血管性疾病，是由于供应前部视神经乳头的睫状后动脉循环障碍所致，由于视乳头深层睫状后动脉小分支是每支各供应一定范围，故不同小血管阻塞后发生相应的视乳头部分或全部颜色变浅、水肿。
（1）高血压、糖尿病：合并有高血压、糖尿病患者更易双眼发病。
（2）其他全身病：心血管的炎症、动脉硬化或栓子栓塞，如风湿性心内膜炎的小栓子脱落阻塞血管，还有血液成分改变及血黏稠度增加致血液循环减慢，促使血栓形成阻塞血管，均可引起缺血性视神经病变。
（3）其他因素，如夜间性低血压等。
（4）治疗：使用常规治疗方法，在1周内就诊者有效率可达100%。1周以上就诊者则有效率明显降低。显然越早治疗疗效越好。
应加强对缺血性视神经病防治的宣传，使有相关全身病的患者对此有足够重视和了解，出现视力、视野损害症状时应争分夺秒就诊治疗。
6.缺血性眼病发生于视网膜缺血或梗死形成及其他部位的眼球部病变。这是由于严重的颈动脉疾病，通常不是累及颈内动脉而是颈外动脉病变。造成眼部侧支循环受限。
本病具有以下临床特征：
（1）眼部最常见的症状是病眼在视力下降前常有一过性黑。
（2）约40%的患者主诉眼痛，疼痛特征为眼球与眉弓处钝痛，常向颞侧放射，称为“眼球绞痛”。
（3）眼底改变表现为视乳头水肿或正常，晚期可出现视神经萎缩。视网膜可见到少许点片状出血及微血管瘤。动脉明显变细，静脉扩张，呈暗红色。瞳孔散大、眼压低、虹膜新生血管及新生血管性青光眼等。
本病以高龄、男性、单眼发病多见。超声多普勒检查颈动脉血流量降低，患眼视网膜动脉压降低，以及眼底荧光血管造影所见视网膜动脉和脉络膜供血不足的症候均可作为诊断本病的重要依据。
本病与非缺血性视网膜中央静脉阻塞在眼底改变上有相似之处，还易与早期糖尿病、晚期高血压视网膜病变相混淆，应注意鉴别。
7.视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤罕见，文献报道发病率为1%～6%。视神经鞘脑膜瘤很难诊断。因为它表现为进展性、无痛性、单眼视力丧失及视神经萎缩。通过影像检查很难看出（眶内CT或MRI是有效的检查手段），它可在颅内扩散压迫视交叉和其他视神经，也可侵入海绵窦。
严格定义的视神经鞘脑膜瘤应是起源于眶内部分视神经鞘，并排除基底来源蝶骨嵴、眶板或其他位置继发侵入眶内的脑膜瘤。而侵袭性脑膜瘤会侵犯周围结构。
视神经鞘脑膜瘤的治疗非常困难，可以长期观察，并不一定要进行常规放疗或手术，对视力下降的患者才考虑放疗。
手术虽可全部切除肿瘤，但视力多难以保留，在对侵犯颅内出现神经功能损害者仍以手术为首选，也可选择行部分切除减压加术后放疗，以求有更多的机会保存视力。
8.视神经星形细胞瘤这种肿瘤发生在儿童，表现为眶内肿物伴单眼进展性失明。它可浸润视交叉、下丘脑、第三脑室，引起脑积水和内分泌紊乱。许多患者有神经纤维瘤病。