三、链球菌感染

链球菌是革兰阳性球菌，几个种系可引起神经系统感染，链球菌感染无特殊神经病学特征，且细菌学诊断是明确的。

（一）诊断精要

各种链球菌感染的临床特点：

1.化脓性链球菌（A组链球菌）这是鼻旁窦或中耳化脓性感染的常见原因之一，任何年龄（包括新生儿）均很少由局部播散引起脑膜炎，脑膜炎有时是链球菌败血症的并发症。引起肌炎的表现较为罕见。

2.肺炎链球菌（肺炎球菌）这种细菌寄生于鼻咽部，它可通过飞沫传播引起肺炎、鼻窦炎和中耳炎。它是任何年龄（特别是40岁以上）脑外伤后并发的细菌性脑膜炎的一种常见原因，即使治疗合适，病死率也高（约30%），脑膜局部细菌侵入或因败血症播散引起脑脓肿或硬膜下积脓，并非所有病例均有像肺炎一样的感染表现，老年人可仅表现懒惰、发热和渐加重的精神错乱，而无明显的假性脑膜炎，严重的感染多发生在酒精中毒、脾切除、低丙种球蛋白血症、补体缺乏和镰刀状红细胞病患者。

3.Milleri链球菌常引起中老年人化脓性牙部感染和鼻窦感染，且随后可合并硬膜下积脓、脑脓肿、细菌性脑膜炎和败血症等。

4.B组链球菌是新生儿细菌性脑膜炎和败血症的常见原因，B组链球菌很少引起成人感染。

5.R组链球菌主要可引起有此菌接触的肉店商人和农民患细菌性脑膜炎，常合并有耳聋。(https://www.daowen.com)

（二）治疗精要

因为几乎所有链球菌对青霉素高度敏感，持续2～3周。如果患者对青霉素过敏，可使用氯霉素。

（三）处方选择

1.青霉素G 150mg/（kg·d），4小时内冲击1次，对肺炎球菌和B组链球菌感染及其他累及脑膜以外的链球菌感染应用剂量为200mg/（kg·d），持续2～3周。

2.氯霉素。

（四）经验指导

因为目前对青霉素耐药的肺炎球菌的出现，必须作抗生素敏感性检测。