子母导管和延长导管
1.子母导管和延长导管的功能
（1）子母导管和延长导管为介入治疗提供了额外的支撑力和通路。与单独使用导引导管相比，子母导管系统或使用延长导管可使指引导管的支撑力显著提高。以子母导管为例，将5F导管伸出6F指引导管头端并进入冠状动脉内5mm，其整体支撑力已超过单独使用7F指引导管，伸出10mm则相当于8F指引导管的支撑力，随着进入冠状动脉的长度增加，整体支撑力也越强（图3—0—1）。另外，对于迂曲、成角和远端的CTO病变，即使使用强支撑力的指引导管，支持力也往往难以达到术者的要求，深插子母导管或延长导管后可以为支架或其他器械的通过提供柔顺且光滑的通路，提高了合并钙化病变、血管迂曲成角病变、远端病变CTO PCI的手术成功率。
（2）克服因各种异常导致的指引导管难以到位、指引导管不同轴或指引导管操作时容易脱出冠状动脉开口等情况。当CTO靶血管合并冠状动脉起源异常、锁骨下动脉显著迂曲或升主动脉显著扩张时，常用的指引导管往往难以和冠状动脉开口保持同轴，甚至难以到位，这时可以考虑先把指引导管调整到接近冠状动脉开口的位置，送入指引导丝至闭塞段前，再沿指引导丝送入子母导管或延长导管伸出指引导管头端至冠状动脉开口，通过调整后可以使指引导管适应升主动脉的形状并达到良好的同轴（图3—0—1 B），更高效和安全地完成CTO PCI。
（3）主动迎接技术（active greeting technique，AGT）：当实施逆向技术开通慢性闭塞病变时，如何把通过闭塞段的逆向导丝送入正向指引导管内并顺利实现逆向导丝体外化是逆向技术的一个关键点。利用深插延长导管或5F导管至闭塞近段以便于逆向导丝进入正向指引导管（AGT）是我国著名心血管介入专家葛均波院士首先在文献上提出的技术，该技术不仅进一步拓展了延长导管或5F导管的使用领域，也明显提高了逆向导丝体外化的效率。
2.子母导管和延长导管的类型
（1）子母导管（child in mother catheter）：以日本Terumo公司的4F、5F ST01指引导管为代表，它是长120cm的直头指引导管，其头端极其柔软，可以配合所有的6F或7F指引导管使用。子母导管的连接方法：如果术前已经决定需要使用5F ST01导管，可以在体外连接完毕子母导管系统后再送入并到达冠状动脉开口；但实践中更常见的情况是在送入球囊或支架过程中才决定使用5F ST01导管，此时需要在保持指引导管及指引导丝在冠状动脉内不脱出的前提下送入5F ST01导管。(https://www.daowen.com)
如果在手术过程中临时决定使用子母导管，一般6F指引导管和指引导丝已经到位，此时拧下Y阀（部分术者推荐在6F指引导管尾端使用止血阀，但使用止血阀会增加导管长度，给后续送入球囊及支架至远端病变增加难度，而且5F导管和6F导管间缝隙极小，几乎没有出血，因此笔者不推荐使用止血阀），然后沿指引导丝送5F ST01导管至6F指引导管头端但不要伸出其头端，连接Y阀。
图3—0—1 5F指引导管在CTO PCI中的应用
A.深插5F导管至冠状动脉内提供超强支撑力及光滑的输送通道；B.5F导管伸出6F指引导管头端帮助改善指引导管同轴
（2）延长导管：目前国内使用的延长导管主要为波士顿科学公司的Guidezilla和APT公司的ExpressMan，这是一种能与6F或以上指引导管兼容的单腔快速交换导管，由推送杆和导引导管段组成。延长导管是和球囊、支架类似的快速交换系统，需要时可以经指引导丝尾端快速、方便地送入指引导管内。最新设计的延长导管Guidezilla Ⅱ升级后：①增加7F、8F和6F long型号，满足更多手术需要；②改善了焊接处工艺，减少断裂；③升级导管段涂层，优化了过渡段，减少器械输送阻力。这些升级有助于更安全高效地开通CTO病变。ExpressMan升级后增加侧孔设计，提供前向血流，远端硬度渐变设计，增加导管顺应性，有利于深插。
国外新产品TrapLiner® 延长导管是个二合一的装置，在具有延长导管性能的基础上，还具有体部自带锚定球囊的优势。在ADR过程中可阻断减少正向血液进入内膜下而增大血肿，也有利于锚定进入正向导引导管的逆向钢丝，高效完成CTO PCI。