（四）微导管

微导管是正向CTO PCI必备器具，其主要作用，一是为导丝通过病变提供强大的支持；二是方便导引钢丝更换和升级；三是确保近端已取得的成果等。

1.Finecross和Corsair 目前临床上最常用微导管是Finecross和Corsair 两种，Finecross微导管应用更简易，在6F指引导管内使用时可以兼容其他介入治疗器械。编制结构和外径小的特点使其通过性较好，由于头端缺少渐细性结构且不能旋转推送，对于高阻力和扭曲病变通过性受到限制。Corsair微导管外径较大，提供的支撑力和稳定性要优于Finecross微导管，在正向CTO PCI治疗时可提供更稳定的支撑，头端无金属结构，柔软和灵活的同时其与导丝有良好的贴合，对于长段、扭曲和高阻力病变，Corsair 微导管具有更好的通过性。术中可通过顺时针或逆时针方向旋转增加其通过能力，但每个方向旋转不宜超过10圈。国内APT等公司生产出与Finecross和Corsair两种类型性能相似的微导管，应用与注意事项同Finecross和Corsair。

2.新型微导管 在复杂CTO PCI中，Finecross和Corsair 两种类型的微导管并不能满足临床的需要，国内外公司研发了多种新型微导管，在此做简单的介绍。

（1）Caravel：一种新型微导管，外形与Corsair 导管极其相似，头端成锥形，长度为135cm、150cm，头端外径为1.4F，体部外径仅为1.9F（Corsair 导管为2.6F），头端内径为0.40mm（Corsair 导管0.38mm），体部内径为0.43mm（Corsair 微导管0.45mm）。正是由于Caravel微导管“杆细腔大”的设计，所以可以在6F指引导管内同时容纳两根Caravel 导管，可以在7F的指引导管内同时容纳Caravel导管和超声导管，术者可以较为轻松地完成高质量的高选择造影，较为顺利地通过迂曲、成角的侧支血管。但由于Caravel微导管“杆细腔大”，因而其管壁比较薄，使用该导管时切忌旋转，否则有可能将其折断。

（2）Corsair Pro和Corsair Pro XS：复杂CTO PCI中Corsair有时无法通过成角的迂曲血管。近年来，Asahi—Intecc公司对原有的Corsair导管进行改进，意在减少头端与管身之间的硬度差异，提升导管在迂曲血管中的跟踪性和在复杂病变中的通过性，Corsair Pro其尾端也改为螺旋保护套，在导管推进或撤出时避免近端管身打折，相比于Corsair性能有所提高。2018年上市的升级版Corsair Pro XS改进了头端的材料、管身的金属编织材料和方式，提高了迂曲血管的跟踪性能和钙化高阻力病变的通过性能，整体性能优异，期待于国内上市。(https://www.daowen.com)

（3）Turnpike Gold和Tornus微导管：Turnpike Gold和Tornus微导管都是用来设计通过高阻力病变的。正向导丝通过闭塞段后，如果其他微导管不能通过时可使用以上两种。Tornus利用旋转通过病变，但它与Corsair不同，其头端到尾端全部都是金属结构（图3—0—3），前进时逆时针旋转，后退时顺时针旋转，像一颗螺丝钉一样拧过穿透病变。Tornus一次旋转限制在20圈内，否则会出现金属断裂的风险。

2017年上市的Turnpike Gold微导管类似于Corsair，但其头端是金属的，类似螺钉状，体部由金属网和尼龙编织，而非Tornus那样周身为金属编织。以上两种微导管通过高阻力、钙化闭塞段后，可交换旋磨导丝进行旋磨等斑块消除技术，最终完成血运重建。

图3—0—3　Tornus头端结构