病例2 正向及逆向介入治疗失败后，平行导丝技术成功开通CTO病变
●病史及入院情况●
●患者男性，69岁，劳力性胸闷、胸痛2年，加重5个月。
●危险因素：高血压（+）。
●实验室检查：cTnI 0.01 ng /L；LDL 2.26mmol /L；BNP 3 296 pg /ml。
●心电图：窦性心律，V1、V2呈QS型；Ⅰ、aVL、V3～V6导联ST段压低（图4—0—5）。
●心脏彩超：LVED 56mm，LVEF 45%。
●药物治疗方案：阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀钙片、贝那普利、螺内酯、呋塞米。
●冠状动脉造影●
前降支发出粗大对角支后完全闭塞，闭塞端呈锥形头端。有右冠状动脉发出侧支血管供应前降支远段（图4—0—6）。
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图4—0—5 心电图示V1、V2呈QS型；Ⅰ、aVL、V3～V6导联ST段压低
图4—0—6 前降支发出对角支后完全闭塞，右冠状动脉发出侧支血管供应左冠状动脉
●介入治疗●
1.策略 锥形残端，逆向侧支条件可；首先尝试前向，前向困难时可转换为逆向。
2.入路 TR 7F EBU 3.5，6F SAL 1.0。
图4—0—7 平行导引钢丝技术，Pilot 150导丝调整进入血管真腔（续后）
（图4—0—7续图）
图4—0—8 植入支架后最终结果
3.手术过程 微导管Corsair 135支撑下Fielder XT—A导丝尝试时，影响对角支血流，遂2.0mm×20mm球囊先扩张对角支开口。先后尝试Fielder XT—A、Pilot 150、GAIA Second进入闭塞段，造影显示导丝头端不在真腔，即启动平行导丝技术。微导管Corsair 135支撑下送GAIA Second导丝反复尝试，垂直位造影显示GAIA Second无法进入远端真腔。转换策略启动逆向，Sion导丝反复尝试无法通过间隔侧支，再次尝试前向。第二根导丝升级为Conquest Pro导丝寻找新的入口后，更换Pilot 150导丝调整进入血管真腔。前降支植入2枚药物支架 2.75mm×33mm、3.0mm×28mm，对角支与回旋支开口分别使用2.75mm×17mm和3.0mm×15mm药物球囊治疗（图4—0—7）。最终结果见图4—0—8。
●总结●
CTO病变要造影全面评估病变，仔细评估并选择合适侧支，适时正向和逆向策略转换，平行导丝使用中不同导丝性能的合理配置都是手术成功的关键。
（术者：卢文杰；指导：邱春光）