第4章 CTO PCI正向介入治疗：平行导引钢丝技术
邱春光 卢文杰 潘 亮
2017年发表的亚太CTO俱乐部流程图中首次把平行导丝技术（parallel wire technique，PWT）作为正向技术中非常重要的一项技术与ADR一起被列入其中，PWT相对于其他技术学习曲线短，可以大大提高前向导丝技术的成功率，缩短手术时间，节约费用，但其技术细节很少被描述，在临床实际应用中尚存在诸多问题。以下结合文献及作者经验就平行导丝技术在CTO中的应用做一阐述。
平行导丝技术通常是指第一根导丝（初始导丝）进入内膜下或其头端超越远端纤维帽不能进入真腔时，送入第二根导丝，以第一根导丝为标记，操作导丝完成CTO介入治疗的技术。
平行导丝的使用指征：第一根导丝进入内膜下或其头端超越远端纤维帽不能进入真腔时，即应启动平行导丝技术。对于长闭塞病变，应尽早启用平行导丝，可以减少由于反复操作第一根导丝造成内膜下空间扩大的概率，后者一旦发生会导致第二根导丝操控困难。近年来，由于导丝材料与技术进步，导丝操控性大大增加，基于内膜内疏松组织寻径技术，利用聚合物涂层的锥形头端软导丝（如Fielder XT—A、Pilot系列等）可以成功完成大部分CTO病变的治疗，所以平行导丝技术适用的CTO病变长度无严格限制。影响成功率的因素主要包括闭塞段钙化、迂曲及远端血管存在严重病变。
广义的平行导丝还包括在CTO开口附近侧支或分支内的导丝，因为部分CTO开口伴有多条侧支血管和分支，为便于寻找CTO入口，通常在开口附近侧支血管中放入导丝，便于第二根导丝寻找CTO血管；当第一根导丝进入内膜下时，即保留其在原位，为CTO内第二根导丝做“向导”，从而避免导丝反复进入同一假腔，增加操作时间；同时可以即刻判断第二根导丝与血管真腔的空间位置关系，精准操作，提高效率；被动导引第二根导丝寻找新的路径，避免重复操作，以减少血肿发生；因有参照导丝存在，不需重复造影以减少对比剂用量及透视时间。