病例1 平行导丝技术开通右冠状动脉无残端CTO
●病史及入院情况●
●患者男性，70岁，劳力性胸闷、胸痛20年，加重2个月。
●危险因素：高血压（+）。
●实验室检查：cTnI 0.01 ng/L；LDL 1.52mmol/L。
●心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成（图4—0—1）。
图4—0—1 心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成
●心脏彩超：LVED 54mm，LVEF 55%。
●药物治疗方案：阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、缬沙坦。(https://www.daowen.com)
●既往诊疗：9年前于外院行第一次尝试开通右冠状动脉CTO失败，前降支狭窄80%，植入支架1枚。
●冠状动脉造影●
右冠状动脉中段完全闭塞，无残端且闭塞端合并分支血管。回旋支心外膜侧支扭曲严重。间隔支侧支不连续（图4—0—2）。
●介入治疗●
1.策略 前向桥侧支供应远端血管显影良好，逆向侧支条件不佳，首选尝试前向。
2.入路 TR 6F AL 1.0，TF 7F EBU 3.5。
3.手术过程 Finecross 130微导管支撑下Fielder XT—A导丝反复尝试进入分支，多体位造影显示入口错误，即启动平行导丝技术。保留Fielder XT—A导丝，Finecross 130支撑下送GAIA Second导丝调整入口，双体位造影显示GAIA Second导丝进入CTO出口远端分支血管。因分支血管与远端主支真腔相连接，随交换Sion导丝，Sprinter Legend 1.5mm×15mm球囊扩张闭塞段，再次在微导管Finecross 130支撑下Fielder XT—A导丝进入远端主支真腔。植入2枚药物支架3.5mm×28mm、4.0mm×18mm（图4—0—3），最后结果见图4—0—4。
●总结●
对于CTO病变，推荐多角度投照造影全面评估病变；前向桥侧支供应远端血管显影良好，着陆区条件好，可以首先尝试平行导丝技术，遵循导丝升、降级原则，垂直体位造影验证。平行导丝技术简洁、高效，如失败可直接尝试ADR。
图4—0—2 右冠状动脉中段完全闭塞，自身桥侧支供应右冠状动脉远段。回旋支发出侧支血管供应右冠状动脉，但极度迂曲
图4—0—3 平行导引钢丝技术（续后）
（图4—0—3续图）
图4—0—4 植入支架后最终结果
（术者：邱春光）