病例3 Knuckle技术
●病史及入院情况●
●患者男性，74岁，“反复胸闷2年，再发并加重3个月”入院。
●入院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，心功能2级。
●心血管危险因素：吸烟40余年，15～20支/日。
●心脏彩超：符合冠心病超声改变，EF 64%。
●实验室检查：肌钙蛋白阴性；BNP 280 pg/ml；Ccr 98 ml/min。
入院后予双抗、他汀治疗。
●冠状动脉造影：LM、LAD、LCX未见明显狭窄，见LAD至PDA侧支循环形成，RCA近段闭塞（图7—0—37、图7—0—38）。
●病例分析及PCI初始策略●
RCA CTO病变，RCA CTO病变近端纤维帽模糊不清，远端着陆区良好，闭塞段较长＞20mm，且弯曲，有LAD至PDA可用侧支。J—CTO评分3分，此例PCI的初始策略首选正向ADR开通策略。
●PCI过程●
见图7—0—39～图7—0—43。(https://www.daowen.com)
7F AL 1.0指引导管（右股动脉），5F JL 4.0造影导管（右桡动脉）。
●小结●
本病例闭塞段较长、弯曲、钙化，且入口不明确，Knuckle技术能较快越过闭塞段且保持在血管结构内，然后到达远端着陆区，通过交换Stingray球囊重回真腔。
图7—0—37 右冠状动脉近段完全闭塞
图7—0—38 对侧造影显示闭塞远端着陆区良好
图7—0—39 右冠状动脉近端闭塞，且闭塞段入口不明确
图7—0—40 Corsair微导管支撑下，Fielder XT导丝行Knuckle技术
图7—0—41 直接交换备好的Stingray球囊，然后透视下调整Stingray球囊至“单轨征”位置，回抽血肿
图7—0—42 Pilot 200导丝穿刺，然后Pilot 200导丝直接送至远端“Stick—and—drive”
图7—0—43 最终结果