Knuckle技术的适用情况
导丝Knuckle技术有其专门的适用情况：斑块坚硬，导丝难以穿入或前行；血管走行迂曲，难以判断方向；器械辅助的ADR技术快速内膜下通过闭塞段。
（1）斑块坚硬常见于闭塞入口处和闭塞段内。当应用常规方法无效时候，通常采用Scratch—and—go和BASE等技术，人为在入口处制造假腔，然后换用比较适合Knuckle的导丝（一般使用Fielder系列和Pilot系列），采用Knuckle技术快速进入病变；若闭塞段内导丝通过困难，可以采用Knuckle技术将导丝顶入内膜下前送绕过坚硬处；或者在闭塞入口进行Mini Knuckle操作（图13—0—1、图13—0—2），以
期起到振荡坚硬斑块的“松土”作用（参见本章病例2）。
（2）当闭塞段血管迂曲，难以判断血管走行方向时，应用常规导丝技术时术者往往身陷泥潭。此时最大的难题就是无法保证导丝行走在血管结构内，担心导丝进入心包，而Knuckle导引钢丝技术可以完美地解决这个问题—导丝Knuckle虽行走在内膜下，但始终在血管结构内。一旦导丝通过迂曲段，在明确血管大致路径后可以施行正逆向导丝对吻等逆向介入治疗技术，或者跟进微导管后更换导丝进行下一步操作（参见本章病例3）。
（3）器械辅助的ADR技术的精髓在于快速、高效通过闭塞段，然后使用专用器械重入真腔。对于闭塞近端解剖不清、闭塞段走行路径不明、严重迂曲或钙化及长段CTO病变，当导引钢丝更替失败后，如远段血管解剖结构许可，部分病例可以采用ADR技术，使用Knuckle导引钢丝技术通过这些病变，但导引钢丝不宜推行超过闭塞远端，因为其形成假腔大小常常不可控，为了避免大血肿的形成，这时术者可以使用CrossBoss，也即Knuckle—Boss技术。
图13—0—1 经典Knuckle导引钢丝技术
图13—0—2 Mini Knuckle导引钢丝技术