第17章　逆向CTO PCI常用技术：个人经验分享

张 斌

逆向冠状动脉慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion，CTO）经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）技术首先由Kahn和Hartzler在1990年报道。1996年，学者Silvestri报道经SVG逆向左主干支架植入术。2006年学者Surmely等首次报道经室间隔支控制性正向和逆向内膜下寻径技术（controlled antegrade and retrograde tracking，CART）介入治疗，开启了逆向介入治疗的时代。

CTO介入治疗的病例数量及难度不断增加，估计每年我国有10万例CTO PCI，提高手术效率、缩短治疗时间、减少X线辐射、减少对比剂用量、减少器械使用是CTO PCI手术面临的挑战。CTO介入治疗需要“ESC理念”，即：E—efficient，提高逆向介入治疗效率，及时、灵活策略转换，简化手术过程，去除不必要的步骤；S—safe，提高逆向介入治疗安全性，防范手术风险及并发症发生，提前准备补救及预案措施。同时避免手术时间过长，以免造成辐射过多或对比剂大量使用；C—cheap，提高逆向介入治疗经济效益，避免成为器械党，尽可能更少地使用器械和检查来完成手术。在本章中，拟结合笔者经验探讨逆向CTO PCI介入治疗常用技术。