反向CART技术相关并发症
与反向CART技术直接相关的并发症如下。
（1）正向夹层或血肿向血管远段扩展：这类并发症往往见于进行反向CART技术后，术者经正向指引导管注射造影剂所致，也见于正向导引钢丝越过闭塞段走行太远。为避免此类并发症发生，在进行反向CART技术后应尽量避免经正向指引导管造影，术者可以通过对侧冠状动脉造影和（或）IVUS明确闭塞以远靶血管情况；避免正向导引钢丝走行太远，建议尽量进行定向反向CART技术。
（2）分支血管受累：进行反向CART技术后，部分患者可能会出现分支血管受累，甚至导致分支血管闭塞。研究发现，反向CART技术后有2%的患者出现非ST段抬高心肌梗死，但与常规正向介入治疗相比，反向CART技术并不增加12个月MACE发生率（8.9% vs.9.1%）。尽管如此，术者仍应尽可能避免在大的分支血管附近进行反向CART技术，避免进行扩展反向CART技术。由于反向CART的技术特点，完全避免分支血管丢失几乎不可能，因此对于附近有较大分支血管的病例，建议在进行反向CART技术之前送入导引钢丝对分支血管进行保护，必要时按双支架术在分支血管内植入支架，对于部分主支和分支血管严重成角的病例，当导引钢丝较难进入分支血管时，可以采用反向导引钢丝技术（Reverse Wiring技术）（图15—0—14）。
图15—0—14 反向导引钢丝技术
A.前降支近中段完全闭塞，钝形头端伴有分支血管；B.对侧冠状动脉造影提示闭塞远端终止与较大分支血管处，无残端；C.闭塞血管开通后，为防止较大对角支血管丢失，尝试经KDL导管送入导引钢丝保护，但无法进入，遂使用KDL导管及Sion Black导引钢丝进行反向导引钢丝技术，将KDL导管和Sion Black导引钢丝送至前降支中远段，回撤KDL导管；D.回撤Sion Black导引钢丝使其进入对角支近端；E.继续回撤Sion Black导引钢丝使其进入对角支中远段；F.植入支架后最终结果
（3）血管穿孔：不少术者担心进行反向CART技术时，球囊导管在内膜下扩张有可能会导致血管穿孔。研究发现，在反向CART技术中，59.5%的正向导引钢丝位于内膜下，因此在理论上球囊扩张时有穿孔的可能性，但在临床研究中并没有发现血管穿孔与反向CART技术直接相关。反向CART技术导致血管穿孔仅见于个案报道，这类并发症常见于冠状动脉血管迂曲、钙化或冠状动脉解剖结构不明时，也见于使用较大球囊。为避免血管穿孔发生，建议对这类病变正向、逆向导引钢丝互为参考，必要时使用Knuckle技术，有些病例需借助IVUS指引下进行反向CART技术。
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