经桡动脉CTO PCI时动脉通路和指引导管的选择

经桡动脉CTO PCI，采用正向技术时，需选择具有强支撑力和大内腔的指引导管；采用逆向技术时，前向指引导管需要大内腔，逆向指引导管需要更大支撑力辅助微导管通过侧支。值得注意的是，经左侧桡动脉送AL指引导管到右冠状动脉相对同轴性和支撑力欠佳，经左侧桡动脉送EBU到左冠状动脉的支撑力欠佳，因此，一般我们选择经右侧桡动脉送AL指引导管到右冠状动脉，经左侧桡动脉送大一号的EBU 3.75指引导管到左冠状动脉。不同情况需不同径路和指引导管的组合：①在CTO病变无对侧侧支，仅有同侧侧支的情况下，我们多采用经右侧桡动脉6～8F单指引导管技术完成，一般右冠状动脉和回旋支选AL系列指引导管，前降支选EBU或XB指引导管；②在CTO病变有对侧侧支循环的情况下，病变相对简单，采用正向技术开通时，经右侧桡动脉6～7F的AL或EBU指引导管到CTO血管，5F的造影管经左侧桡动脉到对侧血管，如一侧桡动脉途径不可用，可选择经桡动脉送入前向大内腔指引导管到闭塞血管，经股动脉送5F造影管到对侧血管；③在CTO病变有对侧侧支循环的情况下，考虑必要时逆向技术开通时，通常考虑双侧桡动脉6F或7F指引导管，经右侧桡动脉送AL指引导管到右冠状动脉，经左侧桡动脉进EBU 3.75指引导管到左冠状动脉；④对于一些复杂CTO病变（J—CTO≥3分），需要7F甚至8F指引导管的，可采取一桡一股结合，经股动脉送8F的指引导管到闭塞血管，桡动脉6～7F的指引导管到对侧血管，但要注意桡动脉和股动脉导管相互间容易干扰。(https://www.daowen.com)