经桡动脉CTO PCI时指引导管强支撑处理

指引导管足够的支撑力是决定经桡动脉处理CTO成功的关键因素。如果选用6F指引导管，应选用强支撑力、同轴性好的指引导管。由于Judkins导管被动支持弱，尤其是在经桡动脉途径时，其支撑力更差。因此，在经桡动脉路径处理CTO病变时基本不考虑使用Judkins指引导管。对于前降支CTO首选EBU、XB、AL等指引导管；对于回旋支CTO及右冠状动脉CTO，宜首选AL系列指引导管。对于开口有病变的，为减少压力嵌顿和造影导致夹层的发生，建议选用带侧孔的指引导管。

在手术过程中，也要考虑患者冠状动脉开口方向。开口方向在一定程度上影响手术器械的选择，一般多倾向于选择支撑强的指引导管。术中常见的冠状动脉开口方向有水平开口、向下开口和向上开口三种，对于正常开口的（水平开口），任何系列指引导管都比较好进入，支撑力较强；向下开口的有些导管支撑力显得较弱，而向上开的冠状动脉，也有一些指引导管支撑力非常好。(https://www.daowen.com)

经桡动脉指引导管的支撑力相对于股动脉的弱，在处理CTO病变的时候单纯依靠指引导管提供的被动支撑力显然是不够的，还需要增强主动支撑。常用获得主动支撑的方法包括：①子母导管技术（5 in 6、4 in 6、6 in 7、5 in 7等技术），可在6F指引导管中插入4F或5F直头指引导管，或者在7F指引导管中插入5F或6F指引导管获得更强的主动支撑。子母指引导管技术在经桡动脉CTO PCI中起到了很重要的作用，可以在不改变原指引导管及导丝的前提下大大增加原系统的支撑力；②Guidezilla，其外径为4.5F，快速交换系统，较子母导管技术使用更为便捷，除用于增强支撑外，还常用于辅助反向CART，起到接引逆向导丝、提高逆向CTO PCI效率的作用。值得注意的是，Guidezilla深插时，其前端25cm导引导管和120cm不锈钢海波管交接处正好在头臂干转弯处，会导致球囊、支架通过困难，暴力推送有时甚至会导致连接处断裂，新型Guidezilla 40cm长的导引导管可解决这一问题；③球囊锚定技术，即在闭塞近段的分支血管内放置一导引导丝，然后用直径小于或者等于该分支血管直径的球囊，以较小压力（2～4 atm）充盈，从而固定指引导管，增加其支撑力。TRI时系统的支撑力强弱不仅与指引导管相关，还与导丝、球囊和支架的配合操作密切相关，采取双导丝或双球囊等技术可获得额外支撑。随着介入技术水平的不断提高，新型的介入器械不断涌现，许多CTO病变可以经6F，甚至较小的Slender 导管完成。