病例1

图20—0—2　右股动脉、左锁骨下动脉严重狭窄，右桡动脉闭塞

图20—0—3　穿刺dRA成功，Sion导丝通过，球囊扩张后，指引导管通过(https://www.daowen.com)

图20—0—4　开通RCA闭塞病变植入支架

●患者女性，70岁，搭桥术后10余年，不稳定型心绞痛再发，数月前冠状动脉造影提示RCA静脉桥狭窄、慢血流，左锁骨下动脉严重狭窄，尝试开通RCA CTO失败，此次拟再次开通，术前右桡动脉搏动消失提示闭塞，穿刺右股动脉严重狭窄导丝无法通过（图20—0—2）。穿刺dRA成功后0.025″导丝不能通过闭塞段，Sion导丝Knuckle通过闭塞段，Instantpass微导管跟进造影提示真腔，球囊辅助通过（balloon-assisted tracking，BAT）技术引入指引导管通过闭塞段（图20—0—3）。7F AL 0.75、6F AL 0.75分别置于RCA、SVG—RCA桥血管开口，经右冠状动脉APT 微导管支撑下送入Fielder XT—A、Pilot 200、GAIA Third、Conquest Pro 12均未通过闭塞段，后Conquest 8—20 通过闭塞段置于RCA远端，验证真腔，更换工作导丝，撤出微导管，NEO 2.0mm×20mm、Goodman 2.0mm×20mm/2.5mm×20mm 球囊扩张闭塞段（16 atm×5s），应用IVUS指导确定远端着陆点，串联植入3.0mm×24mm、3.0mm×38mm、3.5mm×38mm、4.0mm×16mm支架，Quantum 3.25mm、3.25mm、4.0mm充分后扩张（18 atm×5s），IVUS贴壁良好，血流TIMI 3级，结束手术（图20—0—4）。