二、主动脉夹层

尽管主动脉夹层可见于任何类型的PCI操作，但CTO PCI 更为常见，好发于右冠状动脉。研究显示，医源性主动脉夹层心脏压塞发生率更低，较少累及弓上及髂动脉，但死亡率与自发夹层相似。夹层按其严重性分为3个等级：1级局限于同侧冠状窦，2级延伸至升主动脉近段（＜40mm），3级超出升主动脉近段（＞40mm）。发生医源性主动脉夹层的常见原因有：①导管深插后用力造影，尤其是采用Amplatz导管；②逆向导丝致冠状动脉夹层后逆向撕裂至主动脉；③球囊扩张后破裂致夹层逆向累及主动脉。(https://www.daowen.com)

指引导管到位后发现嵌顿压力曲线，应避免用力注射造影剂。轻轻冒烟或带侧孔导管可以减少该并发症发生。一旦发生冠状动脉—主动脉夹层，如范围局限于同侧冠状窦或累及升主动脉＜40mm，可以观察随访，或者冠状动脉开口部位植入普通支架（图22—0—7）或带膜支架。超出升主动脉根部40mm以上的夹层、累及弓部血管、出现主动脉瓣反流需要紧急外科手术。