器械嵌顿和脱落
器械的脱落和嵌顿发生率比较低，包括导丝断裂、支架脱载，以及旋磨头、血管内超声导管及Tornus导管等的嵌顿等。
导丝嵌顿常见于Knuckle技术时导丝过度旋转而不是前送，导致导丝打结。逆向技术操作导丝时，切忌单方向转动导丝＞180°，这是避免导丝缠绕、嵌顿的有效方法。一旦发生导丝嵌顿，通过微导管超选择性注射硝酸甘油或维拉帕米后，经微导管或小球囊回撤导丝可能有效。图22—0—8为导丝嵌顿断裂病例。
图22—0—7 左主干—主动脉夹层（续后）
冠状动脉造影示前降支中段CTO（A），右冠状动脉提供良好侧支（B）。正向导丝顺利通过闭塞段（C），2.5mm×12mm球囊预扩张（D），前降支近中段植入3.0mm×24mm DES支架后出现左主干夹层，并逆向扩展到主动脉窦（E）。左主干—前降支近段植入4.0mm×23mm DES支架，封闭夹层入口（F），非顺应性球囊后扩后最后造影结果良好（G）
（图22—0—7续图）
导丝断裂常由于操作不当所致，包括：导丝夹在两支架之间；导丝被支架压在钙化管壁上；分叉病变处理过程中忘记交换导丝，然后高压球囊扩张塑形支架后导丝嵌顿，暴力回拉后导丝断裂等。预防的方法主要是时刻保持头脑清醒，注意导丝操作要规范，比如及时交换导丝；采用双导丝支撑时，释放支架前撤出支撑导丝，尤其是钙化病变。一旦发生导丝断裂，可以采用导丝缠绕、网篮套取或者支架挤压技术，一般首选前两种方法进行处理，如果导丝断裂在血管中段，适合植入支架时，可以采取支架挤压技术。(https://www.daowen.com)
图22—0—8 导丝嵌顿断裂病例（续后）
68岁恶化性劳力型心绞痛患者，造影显示前降支中段CTO，右冠状动脉经室间隔侧支提供远段血流，回旋支近段狭窄80%。正向尝试失败，改用逆向。Fielder XT—R导丝成功通过间隔支侧支送至前降支闭塞远端（A），微导管支撑下导丝反复尝试，均无法穿过闭塞段。其间导丝远段打折（B），微导管和打折导丝一起回撤期间末梢段缠绕（C），最终嵌顿于后降支发出间隔支处（D）。用力回撤后导致导丝缠绕段部分拉伸（E），然后完全拉伸（F），直至导丝断裂，残段遗留于右冠状动脉全程和指引导管口部。深插指引导管至右冠状动脉后三叉前以提高支撑力，同时用力旋转2根BMW导丝，将断裂导丝近段拉断回撤（G）。在IVUS指导下，自后降支近段至右冠状动脉中段植入2个支架，将残留导丝贴壁（H）。前向法开通前降支CTO病变（I）和回旋支病变。12个月随访显示血管通畅（J）
（图22—0—8续图）
支架脱落常发生在钙化、扭曲、成角的病变中，遇到阻力后反复推拉致支架脱载；旋磨头嵌顿常由于操作时过于用力推送，旋磨头通过病变后嵌顿在狭窄部位；血管内超声的嵌顿可以发生在支架术后扭曲、成角的血管内，支架膨胀不全时支架网丝的阻挡或者嵌顿所致。导丝的断裂一般不会引起严重并发症，但支架脱载、旋磨头或血管内超声的嵌顿则有可能引起严重的并发症，有时需要外科手术处理。血管充分预扩张是预防支架脱载的关键。可先尝试通过2.5mm直径、已经使用的预扩球囊，如球囊无阻力通过，提示支架等也能顺利通过。一旦发生支架脱载，脱载支架可用各种抓捕器取出，有时也可尝试双导丝缠绕技术、小球囊远端扩张回撤技术。但更为方便的方法是原位释放或挤压。支架挤压技术需要保证支架充分贴壁，并尽量覆盖脱落支架的近端和远端；支架释放技术需要从小球囊开始扩张，直至完全贴壁为止，同时需要保证导丝在支架中间而不是从支架网孔中通过。如果上述方法失败，或者长时间尝试仍未成功，需尽早行外科手术治疗。旋磨头和血管内超声导管嵌顿、断裂虽然非常少见，一旦发生，后果非常严重，常需要外科手术治疗。如果患者病情许可，可以尝试逆向开通血管，然后撤出嵌顿的旋磨头；如果旋磨导管及血管内超声断裂，需及时采取外科治疗。病情许可的条件下，可以尝试网篮套取技术。
另外，在体外化导丝上送入前向微导管时，切忌和同一导丝上的逆向微导管会合，否则容易发生顶端嵌顿。