病例30　逆向导引钢丝通过技术开通前降支CTO

2026年09月21日

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术者：葛均波　日期：2015年10月22日

●病史基本资料●

●患者男性，45岁。

●简要病史：反复活动后胸闷6年。

●既往史：高血压（+），糖尿病（—），高胆固醇血症（+），吸烟（—），家族史（—）。

●辅助检查

实验室检查：cTnT 0.011 ng/L，NT—proBNP 1 123.2 pg/L，LDL—C 2.66mmol/L。

心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波，V1～V4导联ST段压低伴T波改变。

UCG：左心室增大伴左心室多壁段厚度及收缩活动异常（LVEF 43%）；轻度二尖瓣反流。

●治疗方案：半年前造影提示LAD CTO，尝试介入治疗未成功。

●冠状动脉造影●

术前冠状动脉造影见图23—30—1、图23—30—2。

●治疗策略●

1.患者J—CTO评分3分，非常困难（钝头、长度＞20mm、既往尝试失败）。

图23—30—1　左冠造影示左主干未见狭窄，左前降支近段分出粗大第一对角支后完全闭塞，第一对角支近中段长病变，最重狭窄90%，左回旋支细小，近段狭窄40%，钝缘支未见狭窄

图23—30—2　右冠造影示右冠近中段至远段原植入支架管腔通畅，未见再狭窄，左室后支及后降支未见狭窄，可见右冠提供侧支供应前降支远段

2.前降支闭塞段近端有分支发出，考虑双腔微导管支持下正向介入。

3.逆向间隔支侧支和心尖心外膜侧支的条件较好，逆向介入可作为备选。

●器械准备●

1.手术路径：左侧桡动脉和右股动脉，分别置入6F和7F鞘管。

2.指引导管：7F JR4送至右冠，6F EBU 3.5送至左冠。

3.其他器械：150cm Corsair，KDL双腔微导管。

●手术过程●

首先尝试正向途径。0.014″ Fielder XT—R导丝在150cm Corsair微导管支撑下，通过前降支近段闭塞病变送至第二间隔支远段（图23—30—3、图23—30—4）。推送微导管至间隔支近段，外接延长导丝退出微导管，换入KDL微导管至前降支近段，Runthrough、Fielder XT—R导丝反复尝试不能送至前降支中段。Sprinter Legend 2.0mm×15mm球囊于前降支近段病变处（2～6）atm×10s扩张，再次尝试导丝仍不能通过闭塞病变（图23—30—5、图23—30—6）。尝试逆向途径，高选择造影选定锐缘支—间隔支—前降支侧支，在150cm Corsair微导管支撑下，Sion导丝反复尝试后通过迂曲侧支至前降支中段（图23—30—7、图23—30—8）。跟进微导管，逆向Pilot 50导丝成功通过前降支闭塞病变送至正向指引导管内。Sprinter Legend 2.0mm×15mm球囊以12 atm于正向指引导管内锚定逆向导丝，推送微导管至正向指引导管内，撤出逆向导丝，前向送入Runthrough导丝至微导管内，撤出微导管（图23—30—9～图23—30—12）。送入Sion导丝至第一对角支远段，于前降支中远段至近段串联植入Excel 2.5mm×36mm、Excel 3.0mm×14mm药物支架，以支架球囊于支架内及支架连接处（10～14）atm×10s后扩张（图23—30—13、图23—30—14）。