第五节　胃 癌

第五节　胃 癌

早期胃癌是指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌。进展期胃癌在临床上分为块状型、溃疡型和弥漫型；从组织学上分腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌和未分化类癌。其转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移及腹腔种植。

一、评估要点

1.病因

（1）饮食因素：进食熏烤食物，腌制食物及添加防腐剂食物，可诱发胃癌。

（2）环境因素：胃癌发病率在不同国家之间有明显差异。

（3）遗传因素：胃癌常见于近亲，同时A 型血的人胃癌发病率高于其他血型。

（4）疾病因素：胃息肉、胃溃疡等可发生癌变。

2.症状及体征

早期胃癌症状不明显，表现为模糊的上腹不适、食欲减退、轻度贫血。随病情发展，上述病情加重、消瘦，出现幽门梗阻。癌肿破溃或侵袭血管可致隐血和黑粪，也可突发上消化道出血。晚期病人贫血明显成恶病质。查体可有上腹肿块、肝大、腹水。

二、护理要点

1.护理问题 营养失调，潜在并发症如出血、穿孔、梗阻。

2.护理措施

（1）给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，注意少量多餐。术前1d 进流质饮食。

（2）病人营养情况差者，术前应给予纠正，必要时静脉补充血浆或全血，以提高病人手术耐受力。

（3）术前12h 禁食、4h 禁饮，术晨安置胃管，必要时放置尿管。

（4）术后应注意肺部并发症的预防及营养支持。如经胸全胃切除者，要注意胸腔闭式引流的通畅。

（5）观察术后化疗期间出现的不良反应如恶心、呕吐等消化道症状，应给予对症处理。

三、健康教育

1.让病人及家属了解胃癌发生的相关因素，指导合理饮食，防止与胃癌有关的疾病。

2.讲解术后并发症的表现及预防。

3.讲解化疗的有关事项。

4.定期随访，检查血象、肝功能等。