结肠、直肠癌

第七节　结肠、直肠癌

结肠、直肠癌大多属腺癌，按形态分为肿块型、溃疡型和浸润型。

一、评估要点

1.病因 尚不完全清楚，一般认为与高脂肪、低纤维素饮食、家族性腺瘤和息肉、慢性溃疡性结肠炎等有关。

2.症状及体征

（1）结肠癌：排便习惯与粪便性状改变，腹部持续性隐痛，腹部有结节状肿块。晚期出现肠梗阻症状，病人可出现贫血、低热等体征。

（2）直肠癌：直肠癌早期无明显症状，当癌肿发展为溃疡或感染时，才出现症状。可有排便不适、不尽感，有脓血便、腹胀且阵发性腹痛、肠鸣音亢进、大便困难。

二、护理要点

1.护理问题 营养失调，潜在并发症。

2.护理措施

（1）术前护理：①术前纠正贫血和低蛋白血症，提高病人对手术的耐受力。②完善检查，做好术前准备。术前2～3d 进流质，有肠梗阻症状者应禁食补液，术前2～3d 口服缓泻剂，术前1d 晚及手术日晨做清洁灌肠。口服肠道不吸收抗生素。

（2）术后护理：①术后禁食，静脉补液，至肛门排气或结肠造口开放后进流质，1 周后进半流质，2 周左右进普食，且选择易消化的少渣饮食。②术后取半卧位，以利呼吸和腹腔引流。③严密观察生命体征，禁食、静脉补液。④应用抗生素预防切口和腹腔感染。⑤保持尿管通畅，防止尿潴留，术后5～7d 开始训练膀胱舒缩功能。10d 后拔除尿管。⑥保护腹部切口，术后1周可用手指扩张造口，防止狭窄。

三、健康教育

1.解除病人焦虑，讲解疾病特点及如何自行护理人工肛门。

2.合理膳食，并讲解化学治疗、放射线治疗有关事项。