急性化脓性腹膜炎

第三节　急性化脓性腹膜炎

急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌，包括需氧菌和厌氧菌或两者混合，所引起的腹膜腔急性感染。

一、评估要点

1.病因

（1）继发性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔、外伤造成肠管、膀胱破裂、腹部手术中污染腹腔引起感染。

（2）原发性腹膜炎：血源性引起，如上呼吸道感染、猩红热，病原菌经血循环而达腹腔引起腹膜炎。

2.症状及体征 不能忍受且呈持续性腹痛，早期出现恶心、呕吐，随之发展出现高热、呼吸浅快等全身中毒症状。腹部体征腹胀明显，腹式呼吸减弱或消失等。

二、护理要点

1.护理问题 疼痛，体液不足。

2.护理措施

（1）术前护理。①病情观察：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录24h 出入液体量。对休克病人应监测中心静脉压及血气分析数值。②胃肠减压：可减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物继续溢入腹腔，有利减轻腹膜的疼痛刺激。③纠正水、电解质和酸碱失衡：根据病人的临床表现和血生化测定、中心静脉压等监测，输入适量的晶体液和胶体液，保持尿量30ml／h 以上。④禁用止痛药：对诊断不明确者，禁止使用止痛药，以防贻误诊断和治疗。⑤抗感染：针对性、大剂量联合应用抗生素。积极做好术前准备。

（2）术后护理：①定时检测生命体征，准确记录24h 出入量。②术后继续胃肠减压，酌情使用止痛药，以减轻病人不适。③术后要注意水、电解质平衡、酸碱平衡以及营养的补充。④引流管的护理。

三、健康教育

1.术后肠功能恢复后的饮食，要根据不同疾病制定具体计划。应指导和鼓励病人吃易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食。

2.向病人解释术后半卧位的意义，鼓励病人尽早下床活动。

3.出院后突然出现腹痛加重，应及时到医院就诊。