急性心肌梗死的临床特点
急性心肌梗死发病起始症状差异极大，有些起病急、症状严重；有些症状轻微，未引起注意而未就诊；有些无明显症状，为无症状性心肌梗死。临床上疼痛是最常见，最早出现，最为突出的起始症状。其疼痛部位、放射部位、疼痛性质与过去心绞痛相似，但程度严重，常难以忍受。主要为胸骨后或心前区，有时上腹或剑突处压榨性疼痛，或紧缩感。多伴大汗、恐惧、濒死感。持续时间大于30min，可长达数小时或更长。休息或含硝酸甘油不能缓解。
疼痛常是心肌缺血缺氧的标志，也是溶栓治疗的重要指标之一。
但有15%～25%患者无疼痛症状，常见于老年人，有脑血管病或糖尿病患者。原因可能是由于脑动脉硬化，脑软化痛觉迟钝，糖尿病伴心脏神经病变使痛觉传入受阻，冠脉闭塞极快，感觉神经末梢与心肌迅速坏死或严重并发症如心衰、休克或并存病掩盖了疼痛。
除此外，尚有疼痛部位不典型。如位于头颈部、咽部、下颌、面颊、肩背、牙龈、右下腹部。无胸痛仅觉胸部不适伴头晕、心悸、无力、出汗等非特异性症状，常常被误诊。
1.临床症状
急性心肌梗死在发病最急性期的表现：在急性期根据患者症状轻重而表现不同，疼痛不重者，表情安静，剧痛者呈急性危重病容，出汗、烦躁不安，脸色苍白或发绀；并有心力衰竭者半坐位或端坐呼吸；并有休克者大汗淋漓，肢端厥冷，神志模糊，甚至不清。在发病后30min内，患者呈自主神经失调，前壁梗死多表现为交感神经亢进，心率增快至100 次／min，血压可升高至160／100mmHg；心排血量明显降低者，则血压明显降低。下壁梗死多为副交感神经亢进，如心率减慢，低于60 次／min，血压降低，收缩压低于100mmHg。此后，心率和血压的变化主要与梗死范围和存在的并发症有关，发病早期室性心律失常最为常见，如室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。
2.急性心肌梗死的心脏体征(https://www.daowen.com)
（1）超过半数的病例心脏浊音界可有轻度至中度增大，在有高血压病史，或有心力衰竭者较显著。
（2）疼痛、焦虑和心功能不全或血容量不足均可有心率增快＞100 次／min。下壁心肌梗死常常为窦性心动过缓＜60 次／min。
（3）发病早期心律失常，常常可听到心律失常。
（4）心尖部S1 减弱，大多数患者心尖部可听到S4，并发心功能不全时可听到S，又称室性奔马律，偶可听到S3S4 重叠性奔马律。
（5）急性期在心尖部或胸骨左缘可听到新出现的收缩期吹风样杂音，响度多变，并突然出现，又突然消失。为乳头肌功能不全引起急性二尖瓣关闭不全所致。如杂音出现在胸骨左缘第3～4 肋间同时伴震颤常提示室间隔穿孔。
（6）心包摩擦音可出现在梗死后2～3d，是由于透壁性梗死波及心包所致。如出现在10d左右应考虑梗死后综合征。摩擦音可持续数天或短时即消失。