诊断和鉴别诊断
1.急性心肌梗死的诊断思路
（1）典型的急性心肌梗死诊断主要根据严重而持续的胸痛、特征性心电图演变和血清酶动态改变，三项中具备两项诊断即可成立。
（2）对突然出现上腹痛、咽痛、颈部、下颌或牙疼伴胸闷或乏力者应观察心电图及血清酶改变。
（3）对原因不明的胸闷伴恶心、呕吐、出汗者突然出现左心衰或严重心律失常；原有高血压未服用降压药，血压突然显著下降；手术后无原因的心率快、血压低、出汗均应考虑急性心梗可能。应及时查心电图，查血清酶。
（4）对心电图有左束支传导阻滞或预激综合征和安装起搏器者，心电图梗死图形可被掩盖，对症状不典型者除观察血清酶动态改变外，可作同位素心肌热点扫描。
2.急性心肌梗死与不稳定心绞痛的鉴别
不稳定心绞痛其疼痛性质、部位与心肌梗死相同，但发作时间一般不大于0.5h。发作时虽有ST-T 改变，但为一过性。即使是ST 段抬高的变异型心绞痛，发作缓解后ST 段即回到等电位。有时T 波倒置，如T 波倒置大于24h，应查血清酶除外非Q 波心肌梗死。较严重的心肌缺血，有时亦可出现一过性异常Q 波，有时伴有ST-T 改变，一般应在24h 内恢复。此种情况易与急性心肌梗死混淆，需动态观察心电图与血清酶。
3.急性心肌梗死与主动脉夹层瘤的鉴别
（1）主动脉夹层瘤起病有类似AMI 的前胸痛，起始极为突然、剧烈，常为撕裂样，根据夹层累及的部位不同，疼痛可放射背部、腰部、腹部或下肢，可同时有相应的脏器受累的症状和体征。
（2）发病常伴有休克症状，大汗和肢体厥冷，但与血压不相符，血压可以很高。
（3）病变在腹主动脉及其大分支，影响腹部器官的供血，类似各种急腹症，腹部有压痛。
（4）若病变在升主动脉可突然出现主动脉瓣关闭不全的体征。(https://www.daowen.com)
（5）主动脉夹层瘤可引起上下肢麻木感或瘫痪，两上肢血压可有明显差别。
（6）X 线检查主动脉进行性增宽，超声心动图、CT 或MRI 检查有助于主动脉夹层的诊断。
（7）无特异性心电图改变。
4.急性心肌梗死与肺动脉栓塞的鉴别
肺动脉栓塞可突然胸痛、呼吸困难、发绀、咯血或休克。但发热与白细胞增高多在24h内出现。常有急性右室负荷过重表现如右室增大，P2 亢进分裂和右心衰体征。心电图电轴右倾，顺时针转位、肺性P 波、SI、QⅢ、TⅢ。心电图改变较心梗快速而短暂，乳酸脱氢酶增高，但CK、CK—MB 不增高。放射性核素肺灌注扫描可助诊断。
5.急性心肌梗死与急性心包炎的鉴别
急性非特异性心包炎常经显著胸痛、发热和气短，心电图上出现与AMI 时相似的ST 段抬高，继之T 波倒置。但以下要点有助于两者的鉴别。
（1）急性心包炎在胸痛同时或以前有发热和白细胞增高，在发病当天甚至数小时内即可听到心包摩擦音。
（2）急性心包炎疼痛常于深呼吸时加重，坐起向前倾时减轻。心肌梗死时疼痛时与呼吸和体位无关。
（3）心电图上急性心包炎ST 段抬高累及导联广泛且除aVR 外其他导联均无ST 段下降。ST 段升高的程度不超过0.5mv，ST 段升高形态在J 点保持凹面，有时也见斜线升高，偶有ST段升高伴有高尖T 类似心肌梗死超急性期，但后者常ST 段凸面向上。心包炎ST-T 的衍变较心肌梗死慢而不同步。在由于慢性心肌缺血所致部分导联上平时有ST 段压低者发生急性心包炎时，当其他导联上出现ST 段抬高时，原有的ST 段可能尚未回升到基线水平，可造成不同导联上有相反的ST 段偏移假象。心包炎不引起Q 波。
（4）急性心包炎无血清酶升高。
（5）超声心动图可观察心包积液的情况，AMI 并有心包炎很少积液，可见梗死区室壁运动异常。