无症状性心肌缺血

1.特点

无症状性心肌缺血（asymptomatic myocardial ischemia）也称静息性心肌缺血（silent myocardial ischemia，SMI）是指在冠心病患者中，存在心肌缺血的客观证据，如ECG 有典型的缺血性ST-T 改变，核素心肌灌注或超声心动图示缺血性心肌灌注异常或室壁运动异常，冠脉循环血流异常等。而临床无心绞痛或心绞痛的等同症状。它是心肌缺血的表现形式之一。

SMI 发作不仅与冠状动脉痉挛有较密切关系，而且与心肌耗氧量有一定关系。故SMI 发作有明显的生理节奏性，即发作高峰在上午6：00～12：00，下午5：00～21：00。一些能导致冠脉张力增加的因素，如运动、吸烟、寒冷、精神紧张、血管内皮损伤；一些药物，如麦角新碱、β阻滞药：一些自体物质如血小板因子、儿茶酚胺、组胺等能诱发SMI 发作。

2.临床分型

Ⅰ型：指临床完全无症状，偶然发现有心肌缺血的患者。

Ⅱ型：指AMI 后的患者存在无症状性心肌缺血。心肌梗死后运动试验中SMI 发生率为39%～58%。(https://www.daowen.com)

Ⅲ型：指心绞痛患者同时伴有无症状心肌缺血。有人报道，心绞痛患者中70%～80%同时存在SMI。

3.治疗方法

①对于心绞痛患者，治疗不仅要消除心肌缺血引起的症状，改善活动耐力，也需积极治疗无症状性心肌缺血的发作，以防止其发生心肌梗死或猝死。防治心绞痛发作的各种方法或药物对SMI 均有效。

②对药物治疗效果差者应行冠脉造影以了解冠脉病变严重程度。对多支或左主干病变特别伴有心功能不全者，需采用PTCA 或CABG，以从根本上改善心肌缺血状态。

③目前认为，无论用药物或介入方法均能减轻SMI 发生及其严重性。