二尖瓣关闭不全的病因和发病机制

（1）病因

①慢性二尖瓣关闭不全：a.风湿性心脏病：系风湿病慢性炎症及纤维化使瓣叶变硬、缩短、变形或腱索黏连、融合、变粗等所致；b.二尖瓣脱垂：在国外常见，原因不明，可能是染色体显性遗传性疾病，表现为瓣叶黏液样变性，瓣叶和腱索均拉长；c.二尖瓣环及瓣下钙化：系老年退行性改变，使瓣叶关闭不全；d.结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均可使瓣叶增厚引起关闭不全；e.先天性畸形，如二尖瓣裂和感染性心内膜炎致瓣叶穿孔；g.冠心病、导致乳头肌、腱索功能不全、腱索间配合失调，使瓣叶在收缩期突入左房；h.心肌病变，如高血压性心脏病、肥厚性心肌病、心肌炎等使左心房扩大而影响二尖瓣关闭。

②急性二尖瓣关闭不全：a.瓣叶穿孔或撕裂，见于感染性心内膜炎；b.乳头肌或腱索断裂，见于急性心肌梗死；c.人工瓣膜置换术后瓣膜撕裂。(https://www.daowen.com)

（2）发病机制

①慢性二尖瓣关闭不全，当反流量不大时可无症状，随着病程进展，反流量增加，使左房容量负荷过度，引起左房压升高，左房扩大，左室在舒张期时其充盈血量较正常增加，引起左室容量负荷过度，发生左室扩大，左室有效排血量降低。

②急性二尖瓣关闭不全，由于反流急性发生且返流量较大，进展快，左房、左室不能很快地代偿扩大，因此压力急剧升高，迅速发展为肺水肿、急性左心衰。