原发闭经案

孙某，22岁，学生。2012年3月18日初诊。

患者18岁前从未行经，后经某医院诊断为“原发性闭经”，靠西药人工周期治疗，方能行经，停药就无月经。后家属抗拒西医激素治疗，遂于今日求家本先生诊治。现症见：末次月经2011年10月23日，系用补佳乐加黄体酮后经至，月经色淡、量少、无块、不痛、3天净；平素白带量少，体瘦，面色萎黄，乳平，体毛多，神疲，夜尿多，大便正常；舌淡、苔薄白，脉沉细。今妇科彩超示：子宫前位，大小约3.8cm×2.0cm×3.5cm，子宫内膜厚0.3cm，双侧卵泡6～8个，最大卵泡约0.8cm，余无异。3月18日，性激素检查示：FSH 6.65mIU/mL，LH 19.34mIU/mL，泌乳素（PRL）7.69ng/mL，E239.56pg/mL，P 0.47ng/mL，T 0.66ng/mL。妇科检查示：外阴发育正常。辨证为原发闭经，肾气不足。治以补益肾气、调理冲任法，拟二紫、二仙、二胶、五子合方加味。

处方：紫石英30g（先煎），紫河车20g（先煎），覆盆子15g，枸杞子15g，菟丝子15g，五味子5g，茺蔚子15g，仙茅10g，淫羊藿10g，黄精30g，山药30g，山茱萸15g，北沙参30g，麦冬10g，鹿角胶10g（另包烊化），龟甲胶10g（另包烊化）。5剂，水煎服，每日1剂。辅以针灸埋线方法，配穴为中脘、天枢、关元、子宫穴、血海、足三里、三阴交，每月1次，连续3个月。并嘱其坚持每日监测基础体温。

二诊：3月25日。患者服上方后白带增加，神疲好转，仍腰膝酸软，纳谷欠佳，腹胀，大便正常，余同前。守方加减：紫石英30g（先煎），紫河车20g（先煎），覆盆子15g，枸杞子15g，菟丝子15g，五味子5g，杜仲15g，仙茅10g，淫羊藿10g，鸡内金30g，枳壳15g，炒白术10g，白芍30g。10剂，水煎服，每日1剂。

三诊：4月9日。患者腹胀好转，纳佳，面色好转，白带增加，腰膝酸软明显好转，二便正常，基础体温升高10天。守上方加减化裁：紫石英（先煎）30g，紫河车20g（先煎），覆盆子15g，枸杞子15g，菟丝子15g，五味子5g，杜仲15g，当归10g，川芎10g，赤芍30g，枳壳15g，鸡血藤30g，丹参30g，泽兰10g。7剂，水煎服，每日1剂。

四诊：4月16日。患者4月13日经至，月经色红、少许小血块、量不多，每日用卫生巾2张，小腹隐痛，月经3天净。嘱其继续原方坚持治疗半年。

随访：患者每月行经1次，色量均可。2013年6月24日妇科彩超示：子宫前位，大小约4.5cm×3.2cm×4.5cm，内膜厚约0.5cm。月经第3天性激素检查示：FSH 5.34mIU/mL，LH 6.25mIU/mL，PRL 5.49ng/mL，E262.56pg/mL，P 0.50ng/mL，T 0.25ng/mL。

按：原发性闭经多因先天禀赋不足，肾气未充，天癸已至而未盛，胞宫未盈，无血可下，以致月经当潮不潮。家本先生拟“二紫、二仙、二胶、五子合方”（自拟经验方），以达到补益肾气、调理冲任之目的，方中紫石英、紫河车温补肾阳，补益精血；枸杞子、覆盆子、菟丝子、茺蔚子补肾益精；仙茅、淫羊藿温肾阳、补肾精、调冲任；黄精、山药、山茱萸滋补肾水、肝阴；北沙参、麦冬、五味子益气生津，气阴两补；鹿角胶、龟甲胶乃血肉有情之品，二药参合，一阴一阳，阴阳双补，通调任、督之脉，故能大补肾阴肾阳，疗虚扶羸。辅以针灸埋线，以调冲任。在此基础上，经前又及时加用活血引经之药，使冲脉之血归于正道，下盈胞宫，故月事正常。