继发性闭经案
罗某，43岁，研究员。2014年1月21日初诊。
患者月经初潮15岁，末次月经2013年10月20日，停经已3个月，素有月经量少，月经色暗，质淡。在当地县医院做性激素检查示：E215.34pg/mL，P 0.30ng/mL，LH 8.38mIU/mL，FSH 18.9mIU/mL，PRL 20ng/mL。2013年12月17日363医院B超检查示：右侧卵巢1.6cm×1.7cm囊性回声，宫颈0.6cm囊肿，余（-）。现症见：面色少华，乳房胀痛，疲倦乏力，腰酸，头晕，睡眠质量差，易早醒，情绪不稳定，白带量少，质清稀水样，舌质淡红、苔薄白，脉弦细。辨证为肝郁肾虚，气血亏虚。治以补肾益气、养血调经、疏肝解郁法，投以“二紫四二五汤”（自拟方）。
处方：紫河车20g（先煎），紫石英30g（先煎），枸杞15g，菟丝子15g，覆盆子15g，女贞子15g，当归10g，川芎10g，赤芍30g，熟地黄15g，仙茅10g，仙灵脾15g，鹿角胶15g（烊化），黄芪30g，黄精30g，鸡血藤30g，益母草15g，柴胡15g，郁金15g，路路通15g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：2月18日。患者服上方后，月经于2月5日至，经量不多、色暗红、6天净，乳房胀痛已5天，乳房有硬块，乳头硬痛，白带多、呈清稀水样，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。拟逍遥散加减：当归10g，赤芍30g，柴胡15g，茯苓30g，炒白术15g，生鳖甲30g（先煎），生牡蛎60g（先煎），郁金15g，青皮10g，陈皮10g，路路通15g，丝瓜络15g，川芎10g，熟地黄15g，玄参15g，金银花15g，甘草3g。7剂。水煎服，每日1剂。
三诊：3月2日。患者乳房胀痛缓解，清水样白带减少，面部少许痤疮，当天白带中夹少量血丝。拟上方加减：生鳖甲30g（先煎），生牡蛎60g（先煎），当归10g，赤芍30g，柴胡15g，茯苓30g，炒白术15g，郁金15g，青皮10g，陈皮10g，路路通15g，八月札15g，川芎10g，熟地黄15g，玄参15g，金银花15g，甘草3g，益母草15g，生茜草10g。7剂，水煎服，每日1剂。
四诊：3月15日。患者月经3月3日至，月经量少、颜色暗红、质清稀、5天干净，经前、经期疲倦乏力很明显，伴头晕、耳塞，现乳房基本不痛，偶尔长少许痤疮，睡眠质量差，容易早醒。仿上方加减：当归10g，赤芍30g，柴胡15g，茯苓30g，炒白术15g，郁金15g，川芎10g，熟地黄15g，枸杞15g，菟丝子15g，五味子10g，覆盆子15g，女贞子15g，黄芪30g，黄精30g，生枣仁20g，夜交藤30g。7剂，水煎服，每日1剂。
五诊：3月23日。患者睡眠好转，面色淡红，乳房未出现疼痛，白带已正常。拟二紫四二五方加减：紫河车20g（先煎），紫石英30g（先煎），枸杞15g，菟丝子15g，覆盆子15g，五味子10g，当归10g，川芎10g，赤芍30g，熟地黄15g，仙茅10g，仙灵脾15g，黄芪30g，黄精30g，鸡血藤30g，益母草15g，生茜草10g。14剂，水煎服，每日1剂。
六诊：4月5日。患者此次月经于4月2日至，月经量很少、血色淡红、3天净，伴头晕、乏力2天。治以益气养血调经法，拟八珍汤加减：明党参30g，炒白术15g，茯神30g，黄芪30g，黄精30g，当归10g，川芎10g，熟地黄15g，赤芍30g，紫河车20g（先煎），丹参30g，葛根30g，鸡血藤30g。14剂，水煎服，每日1剂。
七诊：5月3日。患者此次月经于5月1日至，月经量较前略有增加，月经颜色红，4月27日白带中夹少量血丝，经行前仍有轻微头晕、乏力，睡眠好，小腹轻微胀满不适。拟补肾填精、养血调周的二紫、四物、五子加减。
处方：紫河车20g（先煎），紫石英30g（先煎），枸杞15g，菟丝子15g，覆盆子15g，五味子10g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，熟地黄15g，仙茅10g，仙灵脾15g，仙鹤草30g，枳壳15g，生白术30g。14剂，水煎服，每日1剂。
八诊：5月18日。患者近来工作压力大，精神紧张，再次出现乳头疼痛、乳房压痛，睡眠时好时坏，仍有疲乏。拟逍遥散加减。
处方：柴胡15g，当归10g，赤芍30g，川芎10g，茯苓30g，郁金15g，青皮10g，陈皮10g，路路通15g，八月札15g，蒲公英30g，橘核15g，生鳖甲30g（先煎），生牡蛎60g（先煎），黄芪30g，炒白术15g，生枣仁30g，夜交藤30g，丹参30g，鹿角霜30g（先煎），甘草3g。7剂，水煎服，每日1剂。
九诊：5月31日。患者当日经至，月经量中等、伴少量血块，仍有轻微头晕，四肢疲乏无力，乳房疼痛明显缓解。拟八珍汤加减。
处方：当归10g，川芎10g，赤芍30g，黄芪30g，炒白术15g，明党参30g，鸡血藤30g，香附15g，枸杞15g，菟丝子15g，山药30g，益母草15g，生茜草10g，丹参30g。7剂，水煎服，每日1剂。
十诊：6月10日。患者仍疲倦乏力，头晕，近3日睡眠差，入睡困难，工作压力较大，舌质淡红，苔薄白微腻。拟补中益气汤加减。
处方：黄芪30g，明党参30g，生白术20g，炒苍术15g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，竹叶柴胡15g，茯神30g，远志6g，五味子10g，枸杞30g，菟丝子15g，覆盆子15g，紫河车20g（先煎），葛根30g，丹参30g，鸡血藤30g，川芎10g，赤芍30g，生地黄10g，熟地黄10g。14剂，水煎服，每日1剂。
十一诊：7月5日。患者6月29日经至，经量正常、颜色红、不伴血块，此次月经前及经期未出现头晕、疲倦、乏力，睡眠好，余无不适。患者因工作出差，予以加味逍遥丸和内补养荣丸调理善后。
2014年9月28日，患者陪家人来就诊，悉知其近3个月月经正常，此次月经于9月25日至，经色、经量均很正常，无明显不适。并于当日去363医院复查女性激素：E234.31pg/mL，LH 7.1mIU/mL，FSH 12.14mIU/mL，PRL 8ng/mL，P 0.35ng/mL，T 24.67ng/mL。患者非常满意，连声称谢！
随访4年，月经正常。