继发性闭经（卵巢早衰）案

宋某，37岁，公务员。2014年3月20日初诊。

患者15岁月经初潮，经期3～7天，周期28～32天，自诉停经4个多月。就诊当日在华西医院B超检查示：子宫大小为3.5cm×4.4cm×4.3cm，内膜居中，厚0.1cm（单层）。性激素检查示：E221.1pg/mL，P 0.23ng/mL，LH 32.4 mIU/mL，FSH 50.8mIU/mL。现症见：面色萎黄无光泽，潮热汗出，白带少，阴道干，性欲淡漠，脱发，全身酸痛，脚跟疼痛，腰痛，易疲倦，阵发性心悸，睡眠质量差，焦虑，情绪急躁，舌淡红、少苔，脉细弱。辨证为肝郁肾虚之闭经。治以疏肝滋肾、养血调经法，拟二紫二胶五子衍宗丸合方。

处方：紫河车20g（先煎），紫石英30g（先煎），鹿角胶15g（烊化），龟甲胶15g（烊化），枸杞15g，菟丝子15g，覆盆子15g，五味子10g，女贞子15g，百合30g，当归10g，熟地黄15g，山药30g，枣皮10g，川芎10g，赤芍30g，黄芪30g，黄精30g，夜交藤30g，丹参30g，柴胡15g，郁金15g。30剂，水煎服，每日1剂。

患者电告：服上方25剂后，于2014年4月21日月经至，经色红、量中等、夹少许血块，阴道干、性欲下降、疲倦有明显改善，睡眠好转。嘱按原方再服30剂。

2014年8月电话随访：患者诉现每月按时行经，经量、颜色正常，余症也有不同程度地改善，性激素六项已正常。

按：卵巢早衰，是指女性40岁以前出现卵巢功能减退的现象。卵巢早衰（POF）的发病率占成年女性的1%～3%，近年呈逐渐上升趋势。卵巢早衰的病因复杂，确切病因及机制尚不明确，已公认的与其发病密切相关的因素有遗传、自身免疫疾病、感染等。某些原因造成始基卵泡先天减少或调节卵泡成熟的任一环节被阻断，导致卵泡闭锁速度加快。轻者导致较早的卵泡排空，重者导致性腺萎缩。另外，自身免疫性疾病、性腺感染、性腺染色体异常及不良理化因素影响均有可能导致卵巢功能的早衰。

家本先生认为，该患者15岁初潮，说明肝肾先天不足，一年前由于高龄生产时大出血，过多耗损精血，加之素有情绪不畅，肝气郁结，气血失和，以致精血亏虚，冲任不足，血海不能按时满盈，所以过早闭经。重用紫河车、鹿角胶、龟甲胶等血肉有情之品，补肾填精，促进优势卵泡形成，改善内分泌功能及低雌激素环境，促进子宫内膜生长；五子衍宗丸同时具有类激素及促性腺激素样作用，以及促进排卵作用。通过调理肾-天癸-胞宫轴，使其血海按时充盈，故月经按时而至，卵巢早衰、闭经得以治愈。