带下病（霉菌性阴道炎）案

余某，27岁，职员。2013年4月13日初诊。

患者月经前后反复白带多、异味重，外阴瘙痒半年。现症见：末次月经3月24日至，月经周期正常、色红、量中、少许小血块、不痛、5天净，白带增多、色黄、渣状、异味重，伴外阴瘙痒，体胖，大便干结，小便黄，舌红、苔黄厚腻，脉弦。妇科检查示：外阴已婚式，阴道畅、充血甚、大量黄稠状分泌物、异味，宫颈中度糜烂，子宫前位、质中、常大，宫体轻按压痛，双附件未扪及异常。TCT检查示：未查见上皮内病变及恶性肿瘤细胞，炎症中度，HPV阴性。阴道镜检查示：慢性宫颈炎（宫颈柱状上皮异位）。白带常规示：清洁度为IV度，霉菌（+）。辨证为湿热蕴结下焦之带下。治以清热利湿除带，拟二甲、四妙勇安汤、四妙散合方加味。

处方：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），当归10g，玄参15g，忍冬藤30g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，败酱草15g，苍术15g，黄柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，苦参10g，甘草10g。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：4月20日。患者白带明显好转、异味消失，二便正常，舌红、苔薄黄，脉弦。效不更方，守方加减。

处方：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），当归10g，玄参15g，忍冬藤30g，甘草3g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，败酱草15g，丹参30g，鸡血藤30g，川牛膝15g，赤芍30g，益母草15g。5剂，水煎服，每日1剂。

三诊：5月3日。患者末次月经4月25日至，月经色红、量中、有少许小块、5天净，经期小腹隐痛；月经净后白带微黄、量不多、异味减轻，外阴瘙痒止。白带常规检查示：清洁度为Ⅱ度，余无异常。在上方基础上加玉屏风散，增强阴道黏膜抵抗力。

处方：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），当归10g，玄参15g，忍冬藤30g，甘草3g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，败酱草15g，黄芪30g，防风10g，生白术30g。10剂，水煎服，每日1剂。

自此以后，患者每次月经前后7天，服上方7剂，连续用药3个月。

随访：患者霉菌性阴道炎未再复发，带下病愈。

按：患者反复病发霉菌性阴道炎，多为外感湿毒，毒蕴化热，湿热之邪裹挟熏蒸，胶结难分，流注下焦，蕴结胞宫胞脉，损伤任带之脉，使任带失固而成带下。方中生牡蛎、生鳖甲滋水清热，二甲乃血肉有情之品，有促进人体免疫功能增强的作用；四妙勇安汤具有抗炎、抑菌、镇痛，改善局部组织微循环等药理作用；虎杖、白花蛇舌草、败酱草清热解毒抗炎；苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁清热利湿；苦参、甘草清热燥湿止痒。家本先生常在患者炎症控制后，为防止阴道炎反复发作，在守方基础上加玉屏风散，因而使霉菌性阴道炎反复发病大大减少。玉屏风散具有增强巨噬细胞的吞噬活性，黄芪多糖成分能增强黏膜的免疫功能。由于全方具有协同增强免疫功能、改善炎性细胞浸润、改善组织微循环、促进组织修复的功能，故能控制霉菌性阴道炎不再复发。