恶露不绝案

病案1　李某，23岁。1965年9月20日就诊。

患者3个月前自然分娩，而后恶露淋沥至今。现症见：体质强壮，面色黧黑，痛苦面容，午后发热，胸腹胀痛，小腹疼痛拒按，自觉有块状物，大便色黑，小便自利，恶露色暗、量少、质稠，舌质紫暗，脉沉弦。证属瘀血阻于胞宫，阻碍气血运行，血不归经。治以破瘀活血，采用桃红四物汤加水蛭治疗。

处方：桃仁、归尾、川芎、赤芍、生地黄各9g，红花3g，水蛭2.4g（研末另吞服）。2剂，水煎服。服2剂后诸症减轻，恶露反增多，此乃瘀血渐消之佳兆。效不更方。前方水蛭减量为1.5g，再服3剂，恶露止。

1989年4月随访：患者其后月经正常，亦无其他妇科疾病。

按：恶露不绝属气虚、血热者多见，属血瘀者较少。家本先生在近60年的临床中，属血瘀者仅见6例，均采用桃红四物汤加水蛭治愈，意在“通因通用”。投水蛭、桃仁、红花以破血逐瘀，入四物汤以养血调血，相辅相成，使瘀祛而血不伤，故收效甚显。

病案2　蔡某，26岁，教师。2002年8月22日初诊。

2002年8月1日剖腹产，恶露未净，求家本先生诊治。现症见：恶露色深红，质稠量多，过期不绝，口苦口渴，心烦易怒，手足心热，舌红，苔薄黄，脉弦数。此乃邪热扰动胞宫，恶露不绝，同温病热入营血之病机。拟清营凉血、安宫净露法，自拟“滋水清火止崩汤”加减。

处方：水牛角30g（先煎），生地黄15g，玄参15g，知母15g，黄柏10g，女贞子15g，墨旱莲15g，地锦草15g，败酱草15g，地榆15g，牡丹皮10g，栀子10g，益母草15g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂。

二诊：8月25日。患者恶露量减，烦渴好转，舌红，苔薄，脉数。仿上方，去水牛角、黄柏、栀子，加玄参15g，北沙参30g。3剂，每日1剂。

三诊：8月29日。患者恶露净，舌脉正常。拟八珍汤加减，以善其后。

后随访多年，患者经带正常。

按：由于产后病属气虚、血瘀者多见，属血热者鲜见，故历有产后宜温宜补之说。但此例正是热毒之邪扰动胞宫，致使恶露不绝，其色深红，质稠量多，口苦口渴，心烦易怒，手足心热，舌红，脉弦数。热入营血为其特征。家本先生大胆投清营凉血、安宫净露法，营血热毒得清，则宫安恶露自净。宗温病“留得一分津液，便有一分生机”之说，方中选生地黄、女贞子、墨旱莲、玄参等滋阴增液之品，贯穿始终，因而疗效甚佳。