产后高热案

病案1　李某，23岁，教师。1967年9月2日初诊。

患者系第3胎难产，产钳拉下胎儿，产后高热2天，经当地治疗高热不退，接家本先生出诊。现症见：寒战高热，体温41.3℃，头痛如劈，烦躁口渴，小腹疼痛，恶露量少、色暗，尿少，便秘，舌深红、苔黄厚，脉滑数有力。此乃产时感染邪毒，直入胞宫，瘀热互结，致使高热。治以清热解毒、通瘀之法，拟银翘白虎汤、桃核承气汤合方加减。

处方：金银花、连翘各20g，石膏50g（先煎），知母15g，桃仁、牡丹皮、枳实、酒大黄各10g，玄明粉6g（兑），柴胡、黄芩各12g，甘草3g。2剂，水煎服，昼夜分6次服。

二诊：次日。患者寒战已除，高热已退，体温38℃，二便已通，恶露增多，烦躁大减，舌红苔黄，脉滑数。按昨日方去玄明粉，酒大黄减至6g。再进3剂，每日1剂，随访痊愈。

按：因邪热互结，致使产后高热，故选银翘白虎汤以清热解毒，佐桃核承气汤以通腑下瘀，配柴芩和解毒邪，达清热解毒、通腑下瘀之效。药中病机，瞬息寒战除、高热退，可见纯中药治疗高热的疗效亦能令人满意。

病案2　王某，26岁，农民。1971年3月2日初诊。

患者难产，经产钳取出胎儿，产后高热2天，经当地医治，高热不退，接家本先生出诊。现症见：寒战高热，体温41.5℃，头痛如劈，烦躁口渴，小腹疼痛，恶露量少、色暗、秽臭，尿少色黄，大便秘结，舌红、苔黄滑，脉滑数有力。此乃产时感染热毒，热毒直入胞宫，致产后高热，其病机同温病气分热盛之证。治以清热解毒、通腑除邪之法，拟银翘白虎汤、桃核承气汤合方加减。

处方：金银花20g，连翘20g，石膏50g（先煎），知母15g，桃仁10g，虎杖20g，枳实10g，酒大黄10g，玄明粉6g（冲服），柴胡15g，黄芩15g，甘草3g。2剂，水煎，昼夜分6次服。

二诊：次日。患者寒战已除，高热已退至体温38℃，二便已通畅，恶露增多，烦渴大减，舌红苔黄，脉滑数。效不更法，按昨日方，去玄明粉，酒大黄减至6g。再进4剂，每日l剂。

随访：患者已痊愈。

按：古虽有“产前宜凉，产后宜温”之说，但叶天士《温热论》则认为：“至于产后之法，按方书谓慎用苦寒，恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解者，稍从证用之，亦无妨也。”家本先生指出，本例病机为热毒之邪在气分，尚未入营入血。此刻应以祛邪为治疗关键，选银翘白虎汤以清气分之热，解毒除邪；佐桃核承气汤以通腑除邪，釜底抽薪，先安未受邪之地，以防邪毒侵入营、血；配柴芩和解除邪。全方共奏清热解毒、通腑除邪之效。