原发性不孕案
病案1 黄某，28岁，农民。2006年8月2日初诊。
患者已婚6年，其夫精液正常，未避孕5年未孕，某院诊断为“原发性不孕，左输卵管积水，右输卵管间质部阻塞，宫腔粘连”。经病友介绍到家本先生处诊治。现症见：末次月经7月28日至，经色先暗后红、量不多，痛经多年，舌暗红、苔薄白，脉弦。诊断为瘀热互结，胞脉不通，冲任受阻之原发性不孕。治以清热祛瘀法，拟四妙勇安汤、下瘀汤加减。连续调治3个月余。
二诊：2007年4月9日。患者于2007年1月18日因外伤导致不全流产，1月27行清宫术。再次求家本先生诊治。现症见：末次月经3日17日至，色暗红、量多、有血块，痛经，阴道分泌物黄色、异味，清洁度为Ⅲ度，左少腹痛，阴部灼热，大便正常，舌红苔黄，脉滑数。辨证为瘀热互结，热入胞宫。治以清热败毒法，拟四妙勇安汤、犀角地黄汤加减。
处方：水牛角30g（先煎），生地黄15g，金银花15g，玄参15g，当归10g，虎杖20g，龙胆草15g，赤芍30g，生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），黄柏10g，知母15g，甘草3g。14剂，水煎服，每日1剂。
二诊：4月17日。患者4月16日月经至，经色深红、量中，腰酸胀，经前白带微黄、已无异味，阴部灼热愈，腹痛止，大便干，舌红苔薄，脉数。由于患者生育要求迫切，故拟“二紫二仙五子方”（自拟方）。
处方：紫河车20g（先煎），紫石英30g（先煎），仙茅10g，仙灵脾15g，枸杞15g，菟丝子15g，覆盆子15g，五味子10g，女贞子15g，山茱萸10g，山药30g，丹参30g，玄参15g，甘草3g。每周5剂，水煎服。连续调理两月余。
三诊：2007年7月22日。患者早孕30天，腰胀，腹胀痛，大便不畅。拟芍药甘草汤，3剂。
2009年4月27日患者因外感求治，悉2008年3月18日剖腹产一女婴，母女健康。
按：不孕多因肾虚、血虚、肝郁、痰湿、湿热、血瘀等病因所致。由于不孕的原因复杂，临床病例非单纯某一病因，往往是多种病因致使不孕。因此，家本先生认为，不孕无定方可求，应辨证求因，才能有针对性地遣方治疗。本例因瘀热互结，胞脉不通，冲任受阻，致原发性不孕。选四妙勇安汤清热活血，下瘀血汤活血下瘀，药中病机，热清瘀祛，使胞脉畅通，冲通任满，故原发5年之不孕，收到令人满意的疗效。由于患者乐极生悲，意外导致流产，清宫术后感染。当再次求诊，其病因与前截然不同，此乃热毒侵入胞宫，治以清热败毒，拟四妙勇安汤、犀角地黄汤加减调治，再次妊娠，足月顺产。
病案2 庄某，女，27岁，教师。2014年7月27日初诊。
患者末次月经2014年7月14日，14岁月经初潮，月经周期32～35天，5天净，月经量少，月经颜色暗淡2年，未避孕未孕4年。就诊当日四川省人民医院彩超检查示：子宫后位，前后径4.4cm，子宫内膜厚0.5cm，肌层回声大致均匀，宫腔未见明显分离，双侧附件区未见明显异常团块回声，盆腔探及约2.5cm液性暗区。诊断为“原发性不孕”。患者有生育要求。现症见：面色萎黄，易疲倦，怕冷，眼眶周围暗黑，睡眠差、易醒，伴阴道干、性交痛、性欲低下，白带色黄白，小腹隐痛，腰酸胀不适，大小便正常，舌暗红、苔黄滑，脉细数。辨证属肾气亏虚，湿热内蕴。治以补益肾气、清热利湿法，二紫二甲二四汤加减。
处方：紫石英30g（先煎），紫河车20g（先煎），生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），当归10g，川芎10g，白芍30g，赤芍30g，熟地黄15g，玄参15g，金银花15g，虎杖15g，白花蛇舌草15g，生白术30g，灵芝30g，生甘草3g，百合30g，夜交藤30g，丹参30g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：8月3日。患者仍疲倦乏力，怕冷，睡眠浅，腰酸胀不适，小腹坠胀。当日在四川省人民医院宫颈液基细胞检测，发现较多炎细胞。宗前方加减：紫河车20g（先煎），紫石英30g（先煎），枸杞15g，菟丝子15g，覆盆子15g，仙茅10g，仙灵脾15g，灵芝30g，当归10g，金银花15g，玄参15g，重楼10g，熟地黄15g，山药30g，山茱萸10g，生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），黄芪30g，黄精30g，百合30g，夜交藤30g，丹参30g。14剂，水煎服，每日1剂。
三诊：8月16日。患者少腹轻微疼痛，腰酸胀，小便次数增多，小腿胀不适，余无不适。拟方：紫石英30g（先煎），紫河车20g（先煎），生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），当归10g，川芎10g，白芍30g，熟地黄15g，玄参15g，金银花15g，虎杖15g，生白术30g，枳壳10g，夜交藤30g，杜仲15g，续断15g，生甘草3g。7剂，水煎服，每日1剂。
四诊：8月23日。患者月经过期未至，在贵阳中医学院第一附属医院检验：P 82.34ng/mL，人绒毛膜促性腺激素（HCG）13617mIU/mL。患者已孕，治以益肾固胎。拟方：紫河车20g（先煎），枸杞15g，菟丝子15g，覆盆子15g，五味子10g，杜仲15g，续断15g，百合30g，炒白术15g，山药30g，桑寄生30g。5剂，水煎服，每日1剂。
随访：2015年4月患者剖腹产一女婴，母女健康。
按：该患者属原发性不孕。家本先生根据其月经颜色暗红、腰酸腹痛、盆腔积液、宫颈涂片炎细胞较多，考虑该患者属慢性盆腔炎导致的不孕，故拟补益肾气、清热利湿的二紫合盆腔炎方加减，守方治疗，以获全效。家本先生认为，中医在临床诊断过程中，结合西医的辅助检查明确诊断，对提高治疗效果非常有利。