胚胎停育案

王某，31岁，教师。2013年8月21日初诊。

患者因先后胎停2次，求家本先生诊治。自诉2013年5月胎停，行人流术，有复发性霉菌性阴道炎病史。末次月经2013年8月17日，月经提前7天，月经量少、色暗红、3天净，白带黄，外阴瘙痒，小腹疼痛不适，素易疲倦，二便调，睡眠尚可，舌质淡红、苔薄微黄，脉细数。证属湿热蕴结，肾气亏虚。治以清热祛湿、益肾填精法，自拟“二甲二四玉屏风散合方”。

处方：生鳖甲30g（先煎），生牡蛎60g（先煎），黄芪30g，黄精30g，百合30g，当归10g，银花15g，玄参15g，灵芝10g，虎杖15g，白花蛇舌草15g，防风10g，炒白术15g，川芎10g，赤芍30g，熟地黄15g，甘草3g。14剂，水煎服，每日1剂。

二诊：9月16日。患者服前方后，白带颜色转好，9月14日月经至，经色仍暗红、量少，小腹疼痛缓解，仍疲倦乏力，睡眠不宁。仿前方加减。

处方：黄芪30g，炒白术15g，防风10g，生鳖甲30g（先煎），生牡蛎60g（先煎），紫河车20g（先煎），当归10g，川芎10g，赤芍30g，熟地黄15g，金银花15g，玄参15g，灵芝10g，虎杖15g，百合30g，生枣仁30g，川牛膝15g。14剂，水煎服，每日1剂。

三诊：11月11日。患者今日月经至，先期3天，经色暗红，质黏稠，伴小腹疼痛，余症明显好转。宗前方加减。

处方：生鳖甲30g（先煎），生牡蛎60g（先煎），紫河车20g（先煎），紫石英30g（先煎），熟地黄15g，川芎10g，赤芍30g，当归10g，金银花15g，玄参15g，灵芝10g，虎杖15g，白花蛇舌草15g，乌药15g，香附15g，玄胡15g。7剂，水煎服，每日1剂。

四诊：2014年1月11日。患者1月5日月经至，经色红、量中等，白带正常，疲倦明显好转。宗前方加减。

处方：紫河车20g（先煎），紫石英30g（先煎），生鳖甲30g（先煎），生牡蛎60g（先煎），五味子10g，枸杞30g，菟丝子15g，覆盆子15g，当归10g，川芎10g，赤芍30g，熟地黄15g，枳壳15g，生白术15g，百合30g，知母15g。14剂，水煎服，每日1剂。

2014年8月10日，患者因感冒来诊，诉已孕4月余，原孕后1月余胎停，现产检正常。

随访：患者足月剖腹产，母子健康。

按：该患者白带黄、外阴瘙痒、小腹疼痛不适，属湿热蕴结胞宫，加之肾虚不能固摄胎元，故反复出现胚胎停育。家本先生首先运用自拟方“二甲二四玉屏风散合方”（二甲即生鳖甲、生牡蛎；二四即四物汤、四妙勇安汤）加上虎杖、白花蛇舌草，清热解毒，以治疗妇科慢性炎症所致的不孕。现代药理学研究证实：四妙勇安汤具有抗炎、抑菌、镇痛，改善局部组织微循环等药理作用；四物汤能抗感染、增强造血功能、双向调节免疫功能，对子宫平滑肌具有双向调节作用，并能改善血流变，延缓衰老；玉屏风散能增强巨噬细胞的吞噬活性，其多糖成分能增强黏膜的免疫功能，玉屏风散还可以抗疲劳、改善性腺功能、延缓性腺衰老。全方合用，具有协同增强免疫功能、改善炎性细胞浸润、改善组织微循环、促进组织修复的功能。当慢性炎症好转时，再加用紫石英、紫河车、枸杞、菟丝子、覆盆子、五味子，补肾填精以助孕。湿热除，肾气足，故能胎安。