免疫性不孕案

陈某，32岁，公务员。2012年1月15日初诊。

患者结婚5年余，夫妇同居未避孕未孕。月经正常，妇科检查子宫、附件无异常，B超及基础体温测定示有排卵，碘油造影示双侧输卵管通畅，其夫精液常规检查无异常。曾经某生殖医院诊治，夫妇均已进行染色体、内分泌、免疫、感染等项检查，结论：女方抗精子抗体（AsAb）阳性。诊断为“免疫性不孕”，经用西药强的松及男方带避孕套治疗数月未奏效，经病友介绍求治于家本先生。现症见：月经周期正常，末次月经1月5日，月经如同咖啡色、量不多、少腹隐痛、7天净，白带黄稠、异味，二便正常，寐宁纳香，舌质暗红、苔薄黄，脉弦数。此乃瘀热互结胞宫之不孕。治以滋肾潜阳、清热解毒、活血化瘀、调经种子法，拟“二甲二四汤”（自拟方）加味。

处方：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），紫河车15g（先煎），金银花15g，当归10g，玄参15g，赤芍30g，川芎15g，熟地黄15g，虎杖15g，白花蛇舌草20g，甘草3g。水煎服，每日1剂，每周6剂，1个疗程为1个月。嘱连续治疗3个疗程后，再复查AsAb。治疗期间，嘱使用避孕套，目的是隔绝精子抗原的刺激，减少女性体内淋巴细胞与精子及其抗原接触的机会，抑制新的抗体产生，使原有的抗体滴度下降直至消失。治疗3个疗程后，不用避孕套。

二诊：5月30日。患者4月2日复查AsAb阴性。末次月经4月12日，停经48天，查尿HCG阳性，舌脉正常。嘱定期胎孕检查。

随访：2013年1月12日患者足月剖腹产一女婴，母女健康。

按：中医学认为，免疫性不孕主要是由于冲任、胞宫损伤，邪毒或湿热与血相搏结，使冲任失调，胞宫受损，摄纳乏力，精子凝集难动，无力与卵子结合成孕，因而不孕。针对免疫性不孕，家本先生拟二甲二四汤加味。方中牡蛎、鳖甲、紫河车乃血肉有情之品，补肾养阴，软坚散结，活血化瘀。现代药理研究证实，牡蛎具有促进机体免疫功能的作用，故剂量加重；紫河车不仅补肾，且具有提高机体免疫功能和抗过敏作用，借以达抑抗之目的。四妙勇安汤清热解毒，四物汤活血化瘀。虎杖、白花蛇舌草、甘草清热解毒。虎杖对多种细菌和病毒有抑制作用；白花蛇舌草可增强网状内皮系统吞噬功能和白细胞吞噬功能，对妇科炎症有较好的抗菌消炎作用，并使机体在免疫过程中防御机能增强；甘草所含甘草酸、甘草次酸有抑制毛细血管通透性亢进、抗组织胺或降低细胞对刺激的反应性而具有抗炎、抗变态反应作用。全方共奏滋肾潜阳抑抗、清热解毒、活血化瘀、调经种子之效，故疗效立竿见影。