输卵管阻塞性不孕案
病案1 邓某，35岁。2013年1月15日初诊。
患者诉5年未孕，曾有2次人工流产史。近5年夫妻同居，未避孕未孕，男方精液检查正常。女方在华西医院检查示：甲状腺功能正常，性激素水平正常，BBT提示排卵正常，解脲支原体感染（已服用阿奇霉素治疗，未复查）。妇科彩超示：子宫大小约5.1cm×4.1cm×4.5cm，内膜厚约0.6cm，双侧卵巢大小正常，右侧卵泡5～6个，最大约1.2cm，左侧卵泡4～5个，最大约0.6cm，盆腔积液2.5cm。子宫输卵管造影示：双侧高举、远端盘绕，弥散欠均匀。患者求医数年，经中西医诊治效果不佳，经病友介绍求诊于家本先生。刻诊：末次月经2013年1月4日，经色暗红、量少、夹有少许血块，腰骶及小腹坠胀隐痛，白带色微黄、量多，经前7天双乳胀痛持续至经至，心烦易怒，夜寐不宁，梦多，大便不畅，舌质暗、苔薄，脉弦。妇科检查示：宫颈充血、轻度糜烂，子宫前位、常大、偏右、质中，后穹窿轻触痛，宫体深压痛，活动度欠佳，双附件增厚、压痛。辨证为气滞血瘀兼湿热。治以理气化瘀、清热除湿法，拟三甲昆海汤（经验方）加味，辅以中药热敷、“灌肠方”（自拟方）。
三甲昆海汤加味：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），穿山甲5g（先煎），昆布30g，海藻30g，当归10g，玄参15g，忍冬藤30g，甘草5g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，败酱草15g，重楼10g，皂角刺15g，路路通15g。6剂，水煎服，每日1剂。
中药热敷：将口服中药熬后的剩余药渣，加白酒、醋混合加热，布包热敷小腹半小时，每日1次。
灌肠方：三棱15g，莪术15g，虎杖15g，红藤30g，白花蛇舌草30g，皂角刺15g，五灵脂10g，生蒲黄10g，丹参30g。2剂，水煎浓缩100mL，每日1次保留灌肠，连续6天。
二诊：1月22日。患者白带正常，乳未痛，腰痛缓解，小腹隐痛。宗上方加减：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），穿山甲5g（先煎），昆布30g，海藻30g，威灵仙30g，山慈菇15g，丹参30g，鸡血藤30g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，败酱草15g，重楼10g，皂角刺15g，路路通15g。10剂，水煎服，每日1剂。继续中药热敷及保留灌肠。
三诊：2月9日。患者2月3日末次月经，经色好转，经量增加、少许小血块，腰骶及小腹疼痛止，月经5天净。经前3天乳房轻微胀感，眠已安宁，情绪好转。妇科检查示：宫颈轻度糜烂，子宫前位，无压痛，双附件区无压痛。在上方的基础上加减治疗2个疗程，每个月经周期为1个疗程，治疗期间嘱其避孕。
连续治疗后，4月13日子宫输卵管造影示：双侧输卵管通畅。继续中药周期治疗1个月后停药。6月13日因停经42天就诊，查尿妊娠试验阳性，B超示：宫内早孕。
按：保留灌肠能使药物有效成分通过直肠黏膜吸收，药达病所，以加速炎症的吸收、粘连的松解；中药热敷通过药物的活血通络走窜，借助穴位透入肌肤，起到疏通经络、调经助孕之效。家本先生根据多年临床经验总结的“加味三甲昆海汤”起到了理气化瘀、清热除湿之功。通过以上多途径给药，同时治疗，经临床观察，疗效明显优于单纯口服用药。
病案2 陈某，26岁，职员。2007年8月12日初诊。
患者结婚5年，2002年初流产1次，继发性不孕4年，2007年4月经某三甲妇科医院诊断为“双侧输卵管间质部阻塞、宫腔粘连”。患者转求家本先生诊治。刻诊：末次月经7月28日至，经色暗红、量少、夹小血块、4天净，痛经已4年，白带黄，少腹疼痛、拒按，腰痛，夜寐不宁，大便不畅，小便清长，夜尿多，舌紫暗、苔薄黄，脉弦数。此乃胞络阻塞，血瘀不孕。治以活血化瘀、通络祛塞法，拟“二甲通塞汤”（自拟方）。
处方：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），土鳖虫10g，桃仁10g，酒大黄3g，当归10g，赤芍30g，川芎10g，熟地黄15g，银花藤30g，玄参15g，丹参30g，路路通15g，虎杖20g，甘草3g。25剂。水煎服，每日1剂。
二诊：9月3日。患者8月30日月经至，经色红、量增、痛减、5天净，少腹疼痛、腰痛减轻，夜寐安宁，大便通畅，夜尿减少，舌暗红、苔薄黄，脉弦。效不更方，宗前方略加减，连续治疗3个月经周期。
三诊：2008年1月15日。患者末次月经2007年11月28日，停经48天，查尿HCG阳性。嘱其定期胎孕检测。
随访：2008年8月28日患者剖腹产一男婴，母子健康。
按：中医学认为，输卵管阻塞不孕的病因主要是七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀，瘀阻冲任；人工流产术或其他妇科手术创伤，致气血运行不畅，形成胞络瘀阻；经期、产后摄生不慎，或感受寒、热邪，致胞络瘀阻。其病机为瘀阻冲任、胞脉、胞宫，不能摄精成孕。陈某人工流产术后，继发不孕4年，依据其经色暗红、量少、夹血块、少腹拒按、痛经4年、舌紫暗等症状，辨证为胞络阻塞，血瘀不孕。而且，西医明确诊断为“双输卵管间质部阻塞、宫腔粘连”。中西医结合辨病，该患者当属输卵管阻塞性不孕。选活血化瘀、通络祛塞法，方选“二甲通塞汤”（自拟方）。方中生牡蛎、生鳖甲、土鳖虫乃血肉有情之品，活血化瘀而不伤正；下瘀血汤攻逐瘀血，通阻祛塞；四物汤活血养血；丹参、玄参、银花藤清除瘀热，缓解粘连；路路通导药直通脉络；甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、通阻祛塞、调经种子之效，故疗效显著。