高泌乳素血症（不孕案）

卓某，28岁，牧民。2008年3月7日初诊。

患者流产后已3年未孕。3年前因自然流产不全行清宫术后，至今未孕，查其夫精液正常，夫妻常年同居，伴月经稀少、闭经、溢乳。经西藏某医院检查示：PRL增高，TSH、T3、T4及脑垂体磁共振均未见异常。服用溴隐亭治疗后，溢乳消失，停药后诸症如故。经病友介绍，来蓉求治于家本先生。现症见：形体肥胖，素喜肥甘，面浮少华，神疲倦怠，胸肋满闷，痰涎甚多，溢乳清稀，闭经已3个月，白带量多，舌胖大、苔白厚腻，脉沉滑。此乃脾虚生痰，痰浊闭塞，胞脉阻滞，血海滞流所致不孕。治以健脾除湿、涤痰通络、调气活血、通经助孕法，选《一盘珠方》苍术导痰丸加味。

处方：苍术15g，香附15g，川芎15g，制南星片10g，法半夏15g，枳实15g，陈皮10g，茯苓30g，炒麦芽60g，石菖蒲15g，白芥子15g，丹参30g，桃仁10g。水煎服，每日1剂，每周6剂，连服四周，为一疗程。

4月6日患者来电称：4月2日经至，经量不多，色淡红，溢乳减少，痰涎减少，PRL 36ng/mL。嘱避孕两月，用上方，再服2个疗程，待月经正常两月后，停止避孕。

随访：患者PRL正常，乳溢停止，月经正常。2010年6月1日顺产一女婴，母女健康。

按：高泌乳素血症是一种下丘脑-垂体-性腺轴功能失调的疾病，属中医学“月经不调”“闭经”“不孕”“乳泣”等病证范畴。《女科撮要》载：“夫经水者，阴血也，属冲任二脉所主，上为乳汁，下为血海，气血充和，经、乳各行其道。”古有“怪病多痰”“百病皆由痰作祟”之说。

本例患者地处高寒，嗜食肥甘，损伤脾胃，脾虚生痰，痰浊闭塞，胞脉阻滞，不能摄精成孕。故治以健脾除湿、涤痰通络、调气活血、通经助孕法。选苍术导痰丸（苍术、香附、制南星片、法半夏、枳实、陈皮、茯苓）加石菖蒲、白芥子健脾除湿，涤痰通络；炒麦芽健脾回乳；丹参、桃仁活血通经，月经调适，则种子易。正如《景岳全书·妇人规》载：“种子之法，本无定轨，因人而药，各有所宜。”家本先生说：西医学确诊的病，有些病名在中医学中虽无此病名，如免疫性不孕、高泌乳素血症、未破裂卵泡黄素化综合征……但中医对这些西医学确诊的病进行辨证论治，均能取得显著疗效，此乃“西为中用”很好的例证。