疔疮走黄（脓毒败血症）案

王某，男，21岁，农民。1965年8月25日初诊。

患者恣食膏粱厚味、辛辣之物，下肢疔疮，红肿痛热，经某医诊治数日，因误用雄黄、艾灸而出现高热谵语。现症见：昨日突发寒战高热，体温41.5℃，谵妄呓语，头痛如劈，烦躁口渴，便秘尿赤，左下肢（委中）疔疮顶部色黑，周围皮肤色暗红，肿势遍及整个下肢，舌红绛、苔黄厚，脉洪数。此乃疔毒走散，毒入营血，内攻脏腑；证同温病热（毒）入营血证之病机。治以清营凉血、泻火解毒法，拟犀角地黄汤、五味消毒饮加减。

处方：犀角1g（先煎兑服），生地黄20g，金银花30g，牡丹皮15g，玄参20g，赤芍30g，黄芩20g，蒲公英30g，紫花地丁20g，柴胡20g，虎杖20g，重楼15g，生石膏50g，生大黄10g，甘草5g。2剂，水煎服，昼夜分6次服。紫雪丹（1.5g）2支，分2次吞服。疔疮局部外敷紫金锭（又名玉枢丹）。

二诊：8月26日。患者服药3小时后，大便连续数次、量多、秽臭难闻，寒战止，高热渐退至体温38.5℃，语言清晰，头痛缓解，烦渴减轻，疔疮顶部色转红，肿势渐消，舌红、苔黄，脉数。效不更法，宗前方，生大黄改酒大黄6g，去生石膏。再服5剂，每日1剂。外用虎杖、重楼等份，研细末，调蛋清外敷疮面。

三诊：8月31日。患者身热已退，体温37.5℃，疔疮已溃、脓液甚多，疮周皮肤已转红色，下肢肿消，舌红、苔薄黄，脉滑。热毒渐消，营血热除。用方改为升麻汤（《证治准绳》方）合四妙勇安汤加减。

处方：升麻10g，连翘15g，水牛角30g（先煎），射干10g，酒大黄3g，金银花15g，玄参15g，当归10g，甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。疔疮溃烂处用虎杖纱条引流，未溃处用虎杖、重楼粉调蛋清外敷。

四诊：9月7日。患者疔疮脓尽，脉舌正常。疮面改用生肌散，以善其后。

旬日随访：患者恢复健康，疔疮痊愈。

按：疔疮走黄是一种全身化脓性感染，相当于西医学的脓毒败血症。疔疮发病迅速而危险性较大，其病机是热毒夹瘀，以致气血凝滞、热盛肉腐而成。疔疮若误治、失治，疔毒走散入血，内攻脏腑，名曰“走黄”，其证候常危及生命。本例患者恣食膏粱厚味、辛辣之物，湿热火毒内生，致生下肢疔疮。正如《素问·生气通天论》载：“高梁之变，足生大丁。”后因疔疮误治导致“走黄”。根据其临床表现，病机为瘀热相搏、毒瘀互结的病证。家本先生按温病卫气营血辨证，属热入营血证，宗“入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的治则，拟清营凉血、泻火解毒的治法。方选犀角地黄汤凉血活血散瘀，五味消毒饮清热解毒；佐柴胡、黄芩、石膏透热转气，虎杖、蚤休治疮疡之要药，生大黄釜底抽薪、通腑泻火、清热解毒，紫雪丹清热解毒、开窍安神，紫金锭解诸毒、疗诸疮。全方共奏清热解毒、泻火凉血、开窍安神之效，故疗效显著。由此可见，非温病但与温病之病机相同者，其治法方药按温病辨治，疗效甚佳。