乳癖（乳腺多发性囊肿）案

张某，女，36岁，公务员。2014年8月8日初诊。

患者发现乳痛、乳腺包块1天。院外乳腺彩超示：双乳多发囊肿，右乳囊肿大小约3.5cm×3.2cm。血常规示：白细胞5.4×109/L，中性粒细胞69%。月经前10天，小腹及乳胀，就诊前一天右乳痛甚，自扪及包块，触痛明显，遂就诊。现症见：末次月经7月21日至，月经周期正常，经色红、量中、5天净，情绪不良，易怒寐差。乳腺检查示：右乳乳头凹陷，右乳触及约3cm大小的结节，边界清楚，质中，触痛明显。舌暗红、苔薄白，脉弦。辨证为肝郁气滞之乳癖。治以疏肝理气、化瘀消癥法。自拟“乳癖汤”加减。

方药：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），炮山甲3g（冲服），鹿角霜30g（先煎），三棱15g，莪术15g，柴胡15g，香附10g，山慈菇15g，威灵仙30g，皂角刺15g，玄参15g，夏枯草15g，浙贝母15g，郁金10g。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：8月14日。患者乳痛明显缓解，触诊右乳包块约2cm，触痛减轻；白带正常，寐不宁，夜咳。守上方加减：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），炮穿山甲3g（冲服），鹿角霜30g（先煎），三棱15g，莪术15g，合欢皮15g，首乌藤30g，钩藤30g，山慈菇15g，威灵仙30g，皂角刺15g，玄参15g，夏枯草15g，浙贝母15g，路路通15g。5剂，水煎服，每日1剂。以后每次复诊，均以上方为基础，加减化裁，连续服15剂。

再诊：9月29日。患者9月23日月经至，经色红、量不多、无疼痛，乳痛消失。乳腺彩超示：双乳未见明显异常。守上方加减：生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），炮穿山甲3g（冲服），鹿角霜30g（先煎），三棱15g，莪术15g，橘核10g，荔枝核10g，昆布30g，海藻30g，青皮10g，玄参15g，夏枯草15g，浙贝母15g，柴胡10g，郁金10g。10剂，水煎服，每日1剂。为巩固疗效，嘱再按上方，服1个月后停药。

后患者随夫定居新疆，电话随访5个月，乳癖未复发。

按：乳腺囊肿属于中医学“乳癖”范畴。根据中医理论，乳腺囊肿病的病因是肝郁气滞、痰瘀互结及冲任失调，最终致乳房经络阻塞，形成乳癖。家本先生指出，该患者中年女性，一人独居于成都，夫妻分离，平素性格孤僻，忧郁寡欢，气郁日久，致气血搏结不畅，而致痰瘀互结，停滞乳房，即成乳癖。方中生牡蛎、生鳖甲、穿山甲软坚散结化癥为君，三甲系血肉有情之品，补中有消，领药直达病所，且化瘀散结，软坚消癖。鹿角霜具有雄性激素作用，可调节内分泌，有作用于腺垂体细胞引起黄体生成素分泌增多，拮抗雌激素活性的作用。昆布、海藻为软坚散结、消肿止痛之良药，由于含丰富的碘，可刺激垂体产生黄体生成素，从而抑制雌激素对乳腺组织的影响，因而有消肿消癖作用。三棱、莪术活血化瘀消癥。柴胡、香附、郁金疏肝理气，通络止痛；现代药理研究证实，疏肝理气、活血化瘀类药物，可改善全身和乳房局部血液循环，促进雌激素在肝脏的灭活和改善局部的充血水肿状况，并可抑制组织内单胺氧化酶活力，抑制胶原纤维合成，从而促使乳腺内肿块及纤维吸收，终止或逆转乳癖的病理变化。威灵仙、皂角刺通经络、消痰浊。山慈菇消肿止痛、化痰散结，还能改善外周循环，使巨核细胞增生，有利于损伤机体功能的恢复。夏枯草解毒散结；玄参、浙贝母化痰软坚，散结消癥。全方刚柔相济、攻补兼施，共奏疏肝散结、涤痰消癖之功效。