脱疽（血栓闭塞性脉管炎）案

傅某，女，68岁，退休职工。1980年10月28日初诊。

患者嗜酒烟、辛辣40余年，有高血压病史，右拇趾溃烂3个月余，诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。先后两次住院，经武汉某三甲医院治疗无效，回奉节医治。患者近月余，痛苦呻吟，抱膝而坐，彻夜不眠，服止痛片只能安静半小时，故求家本先生诊治。现症见：患者右足拇指前端溃烂，周围呈紫暗色，有干性坏死物暴露在外，触及甚痛，舌紫暗、苔薄黄滑，寸口脉弦数，趺阳脉弱。诊断：脱疽（血栓闭塞性脉管炎）。根据《医宗金鉴》“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”之训，其病机同温病热毒入血证，瘀阻脉络，郁久化热，气滞血瘀，热瘀互结，毒瘀交夹，热瘀相搏，化腐溃烂。治以清热解毒、活血止痛、化瘀通络法，拟四妙勇安汤、活络效灵丹加味。

处方：金银花l5g，玄参l5g，当归10g，甘草10g，制乳香6g，制没药6g，丹参l5g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，赤白芍各30g，牛膝l5g，姜黄10g。2剂，水煎服，每日1剂。

二诊：10月30日。患者患趾痛减，已能安眠3小时左右，仍头晕，脉、舌同前。仿前方去乳香、没药，加天麻、草决明、木瓜各10g。3剂，每日1剂。

三诊：11月2日。患者趾痛大减，溃烂处已转红色，头晕亦减轻，已能通宵安睡，未再服用止痛片。按上方连续守方35剂，右拇趾溃烂痊愈，步履如常，头晕、肢凉均亦好转。

后追访14年，患者脱疽未复发，82岁患脑溢血病故。

按：脱疽包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病坏疽等。患者数十年吸烟，使络脉痉挛失养，致使血瘀不畅，局部组织缺血，郁久化热，热灼络脉而剧痛；热瘀相搏，毒瘀交夹，化腐溃烂，坏死脱落，形成脱疽。正如《灵枢》载：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”故拟四妙勇安汤佐姜黄、地龙清热解毒，活血祛瘀；活络效灵丹佐桃仁、红花化瘀通络，活血止痛；芍药、甘草清热解毒，缓急止痛；牛膝引药直达病所。全方合用，疗效显著。效不更方，守方40余剂，终愈顽疾。家本先生认为，患者病因虽非外感温邪，其病亦不属温病范畴，但其主要病机是热（毒）瘀相搏，化腐溃烂，因其病机同于热、毒、瘀之温病，故按温病辨治，收到令人满意之效果。