缠腰火丹（带状疱疹）案

李某，男，45岁，企业家。2010年7月4日初诊。

患者体丰肥胖，嗜喜肥甘、辛辣、烟酒，加之连续熬夜多日，5天前胁肋下出现成串水泡、灼热疼痛难忍，住某医院，诊断为“带状疱疹”，治疗效果欠佳。近两日寒热往来，午后发热尤甚，体温38.8℃，胁痛难忍，夜寐难眠，身倦乏力，口苦心烦，二便不畅，舌紫红、苔白滑腻厚如积粉，脉弦数。此乃脾胃损伤，脾虚湿困，郁久湿热内蕴，邪入膜原；证同温病湿热阻遏膜原之病机。治以辟秽化浊、开达膜原、解毒止痛法，拟达原饮加减。

处方：槟榔片15g，草果仁10g，厚朴15g，赤芍60g，黄芩15g，知母10g，柴胡15g，虎杖20g，重楼20g，夏枯草15g，薏苡仁30g，酒大黄6g，枳实15g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂。疮面用紫金锭、虎杖粉，调醋外敷。

二诊：7月7日。患者寒热往来、午后发热好转，体温37.8℃，疱疹已溃，疼痛大减，夜能入眠，二便通畅，舌紫红、苔白垢腻，脉数。仿上方，赤芍改为30g，酒大黄改为3g，7剂，每日1剂。疱疹处用虎杖、重楼细末，调醋外敷。

旬日随访，缠腰火丹痊愈。

按：本病为皮肤表面呈现串珠样水疱，痛剧灼热，因多缠腰而发，故名缠腰火丹，亦名带状疱疹。患者嗜喜肥甘、辛辣、烟酒，脾胃损伤，脾失健运，脾虚湿困，郁久化热，湿热内蕴，阻遏膜原而发缠腰火丹。根据《温疫论》“温疫发热一二日，舌上白苔如积粉，早服达原饮”，选达原饮以辟秽化浊、开达膜原，佐柴胡、虎杖、重楼、夏枯草清热解毒，芍药、甘草缓急止痛，酒大黄通便解毒。药中病机，故立竿见影。

家本先生指出，温病学“辨舌验齿”的特别诊断方法不仅专为温病而设，经数十年临床验证，亦适用于其他各科。例如，《温疫论》所载白苔滑腻厚如积粉、舌质紫红即诊断为湿热秽浊郁闭膜原的特殊辨舌方法，对各科疾病，如病毒性肺炎、传染性单核细胞增多症、肠伤寒、萎缩性胃炎、霉菌性阴道炎等的诊治都具有指导意义。临床凡见有舌紫红、白苔滑腻厚如积粉者，皆可诊断为邪入膜原，投达原饮，屡试屡验。