降低胆固醇的几个新问题

降低胆固醇不仅能预防心脏病和卒中的首次发作，而且能有效地预防心脏病患者再次发生心脏病和卒中的危险。

然而，我们对胆固醇的认识还远远不够，许多新问题有待重新认识。

问题之一：总胆固醇有优有劣，“坏”胆固醇中又分出“亚种”

我们知道，在总胆固醇（TC）里含有高密度脂蛋白（HDL），是能防止有害胆固醇沉积，侵蚀血管壁的“好”胆固醇，不但无须降低，倒是需要通过运动和饮食使之升高的。

需要降低的是TC中含有的低密度脂蛋白（LDL）。而且，近年来又新发现了一种存在于LDL中的危险更大的极低密度脂蛋白（VLDL）。

看血脂化验单时，不仅要看总胆固醇的水平是否过高，更应看其中含有的优、劣胆固醇各占多少。

问题之二：“坏”胆固醇颗粒有大有小，小颗粒胆固醇危害更大(https://www.daowen.com)

在需要降低的“坏”胆固醇（LDL）中，科学家又发现其中有一种颗粒极小的脂蛋白，称载脂蛋白B，就危害性来说，比LDL更大。比如，经过降脂治疗后LDL虽已降至正常水平，但是，如果其中的载脂蛋白B含量还很高，说明隐患并未消除。因为这种小颗粒的胆固醇最容易进入血管壁，更容易产生氧化，因而是LDL中危害最大的有害成分。

问题之三：降胆固醇幅度宜大、宜小，不是降得越低越好

对低密度脂蛋白（LDL）的降低，确能预防心肌梗死再度复发。但是，并非降的幅度越大，复发的可能性也越低。专家经过对4000例心脏病人长达5年的观察，发现当低密度脂蛋白（LDL）降到125毫克/分升左右时，它给人的益处与对照组相比较，再也不会因低密度脂蛋白（LDL）继续下降而递增。研究中显示：当降脂药物使低密度脂蛋白（LDL）下降到70～125毫克/分升时，可能是达到了预期目的之靶数值。接下来要做的不再是继续服药“巩固疗效”，而是通过非药物方式和饮食和运动，帮助病人巩固疗效，防止有害胆固醇的反弹。

问题之四：降脂药各有所长，是否有效在于辨因施治

在目前流行的降胆固醇药物中，对降低低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和其中的载脂蛋白B，各有所长。据报告，贝特类药物降低极低密度脂蛋白（VLDL）有效，但对低密度脂蛋白（LDL）疗效较差。而他汀类药物如辛伐他汀、普伐他汀、舒降之等，对低密度脂蛋白（LDL）和载脂蛋白B有效。在选择用药时，应根据医嘱选择适宜的药物，同是降血脂药物，作用各不相同。