生脉保元败毒散治疗心气不足复感风痰证
生脉保元败毒散：党参10g，北沙参10g，麦冬10g，五味子6g，黄芪10g，炙甘草12g，白芍10g，炒白术6g，杏仁6g，桔梗10g，前胡10g，枇杷叶10g，紫菀10g，浙贝10g。日一剂，水煎温服。
心气不足复感风痰证：有心肌炎或心肌酶谱异常病史，乏力、气短、易疲劳，复有涕嚏、咳嗽、发热等，眼睑色黯，面色少华，舌淡红，苔白或厚，脉细数。
生脉保元败毒散由生脉散、保元汤、败毒散，加减复脉汤化裁而来。方中君以党参益气守中；辅以黄芪补气固表，白术健脾益气；佐以北沙参、麦冬、五味子、炙甘草、白芍养阴和营，杏仁、前胡、枇杷叶、紫菀、浙贝止咳化痰；使以桔梗载药上行，达邪外出。诸药合用，共奏扶正达邪，托毒外出，养阴和营，疏风化痰之功。
【病案举例】
张某，女，5岁8个月，2016年5月20日初诊。主诉：乏力1年，加重伴咳嗽4天。
患儿1年前活动后出现乏力不适，未予治疗，4天前出现咳嗽，鼻塞流涕，发热38℃左右，自服小儿解表颗粒、利巴韦林、阿奇霉素4天，咳嗽未见好转，发热减轻，伴有乏力不适。现患儿咳嗽阵作，痰多，时有黄黏痰咳出，鼻塞流黏涕，活动后乏力，汗多，无发热，无明显喘憋气促，纳可，二便调，夜寐安。既往有心肌损害史，曾静点炎琥宁时有轻微过敏，表现为脸部出现少许皮疹，自行消退。
查体：神志清，精神可，语言清晰，咽红，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率98次/分，律不齐，心尖部可闻及早搏，5～8次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平坦，腹软，无压痛，无反跳痛。舌质红、苔白厚中黄，脉结代。今日查心肌酶谱回示：CK—MB↑25U/L，CK85.4U/L，LDH↑255.6U/L，HBDH↑223.7U/L，AST24.4U/L。血常规示：血红蛋白135g/L，淋巴细胞↑0.406，单核细胞0.05。肝功示：AST/ALT↑2.3，碱性磷酸酶↑192.9U/L，白蛋白44.2g/L，球蛋白↓15.9g/L。肌钙蛋白示：肌红蛋白↓10.8g/L。中医诊断：心悸（邪热内陷证），咳嗽（风热夹痰证）。西医诊断：心肌炎，支气管炎。遂收入院治疗。治以托毒外出，益气养心，疏风清热，化痰止咳为法，方以生脉保元败毒散加减。
处方：沙参10g，党参10g，黄芪10g，炒白术6g，杏仁6g，桔梗10g，前胡10g，枇杷叶10g，紫菀10g，大贝10g，白芍10g，五味子6g，甘草4g，取中药免煎颗粒5剂，日一剂，早晚各一次，水冲100mL温服。西洋参10g，另炖兑服。另予痰热清静脉点滴以解毒清热化痰；阿莫西林舒巴坦钠抗感染；维生素C、磷酸肌酸钠静脉点滴，果糖二磷酸钠片口服以营养心肌。
2016年05月27日二诊。患儿体温稳定，无发热，昨晚偶咳一次，3～4声，鼻塞流黏涕较前减轻，无恶心呕吐，活动后仍感乏力，无明显喘憋气促，未诉咽痛，无腹痛，纳可，二便调，夜寐安。查体：患儿咽部充血稍有减轻，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率95次/分，律不齐，可闻及早搏，6～7次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平坦，腹软，无压痛，无反跳痛。舌质红，苔黄，脉结代。上方去前胡、白术、桔梗，加苍术、辛夷、藿香、佩兰、焦山楂。方如下：黄芪10g，党参10g，沙参10g，五味子6g，紫菀10g，辛夷10g，枇杷叶10g，大贝10g，杏仁6g，苍术10g，焦山楂10g，白芍10g，甘草4g，藿香10g，佩兰10g。取中药免煎颗粒6剂，日一剂，早晚各一次，水冲100mL温服。西洋参3g，另炖兑服。另予丹参注射液静脉点滴以活血通脉。
2016年6月2日三诊。无咳嗽，无痰，无鼻塞，乏力感减轻，纳可，眠安，二便调，拟于明日出院。查体：神志清，精神好，咽部微红，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率92次/分，律不齐，可闻及早搏，2～3次/分，舌质红，苔薄白，脉结代。因外感已除，气阴未复，治宜益气养阴，养心复脉，方以炙甘草汤加味。处方：炙甘草12g，生地黄10g，麦冬10g，北沙参10g，党参10g，当归6g，黄芪10g，五味子6g，白芍10g，陈皮10g，茯苓10g，炒白术6g。取中药免煎颗粒6剂，日一剂，早晚各一次，水冲100mL温服。另每日予西洋参3g，煎汤代茶饮。同时继续给予果糖二磷酸钠片口服以营养心肌。
【按语】刘老认为小儿心肌炎治疗核心是处理好祛邪与扶正的关系。该患儿有心肌损害史，复感风热之邪，损伤心脉，心气不足，难以鼓动血脉，血流不畅，气机不利而现诸症。初诊时因外感风热邪毒，客于肺卫而加重，治当扶正祛邪兼顾。宜疏风清热，化痰止咳，益气养心，托毒外出，予生脉保元败毒散加减治之。
二诊时痰热已清，故去前胡、白术、桔梗，风邪未解，食积未消，故加辛夷、藿香、佩兰、苍术、焦山楂以健脾祛湿，开胃消食。
三诊时患儿外感已除，气阴未复，治当扶正，故以炙甘草汤加味益气养阴，养心复脉。