五、四逆散

（1）来源：《伤寒论》。

（2）组成：柴胡12g，枳实15g，芍药12g，炙甘草6g。

（3）功用：透邪解郁，疏肝理脾。

（4）方剂特点：四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得升，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。

（5）适应证：先生临床应用本方以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。擅用此方治疗肝郁脾虚，肝气不畅之胆囊炎、胆结石、慢性胃炎等。

（6）体会：①伴有咳嗽者，加五味子15g，干姜10g，以温肺散寒止咳；②有心悸者，加桂枝12g以温通心阳；③小便不利者，加茯苓30g以利水渗湿，通利小便；④腹中痛者，加炮附子10g以温中散寒，通络止痛；⑤泄利下重者，加薤白10g以通阳散结；⑥气郁甚者，加香附12g，郁金12g，以疏肝理气解郁；⑦有热者，加栀子10g，丹皮10g，以清内热；⑧脾虚者合四君子汤以健脾益气；⑨气滞血瘀腹痛者合丹参饮以行气活血止痛；⑩湿邪中阻者合平胃散以燥湿和胃。