“活血通络”法治疗多发性肌炎

李某，男，54岁。2008年10月9日初诊，以“全身肌肉阵痛、肿胀3年余，加重1年”为主诉。

初诊：患者于3年前因受凉后出现浑身疼痛，头痛，自认为“感冒”，服“感冒药”后无明显改善，渐致全身肌肉阵发性刺痛，颜面及手足肿胀，伴纳少，口淡无味，身倦乏力，在多家医院确诊为“多发性肌炎”，服用抗生素、激素等药均未见好转，求诊于我处。刻下症：全身肌肉阵发性刺痛，痛处固定不移，伴颜面及手足肿胀，按之无凹陷，纳少，口淡无味，身体困倦，面色晦暗，小便量少，大便溏（日1～2次），腰膝酸软，夜梦多。体温36.6℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg。专科检查：全身皮肤肿胀，压之无凹陷，局部无红肿热痛等。血常规：WBC 4.72×109/L，N 47.8%，RBC 3.72×1012/L。肝功正常，血沉正常，血糖、血脂正常。舌质紫暗，苔白，脉紧涩。患者表现为全身肌肉疼痛，故属中医“痹症”范畴。结合患者痛处固定不移，伴颜面及手足肿胀且按之无凹陷，纳少，口淡无味，身体困倦，面色晦暗，小便量少，大便溏（日1～2次），腰膝酸软，夜梦多，舌质紫暗，苔白，脉紧涩，证属瘀血阻络、脉络不畅。处方：血府逐瘀汤加味。桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，枳壳10g，桔梗10g，柴胡10g，赤芍15g，怀牛膝15g，丹参30g，猪苓30g，生地12g，补骨脂12g，秦艽12g，生苡仁120g。14剂，水煎服，日1剂。

二诊：全身肌肉阵痛明显减轻，颜面及手足肿胀基本消退，仍觉腰膝酸软，疲困乏力，纳少，口淡无味，舌质淡暗，苔白，脉沉细。证属久病气衰，肝肾亏虚。治以滋肝肾，兼以活血祛风通络。方用独活寄生汤加丹参、生黄芪各30g。处方：独活15g，桑寄生15g，茯苓10g，党参15g，秦艽10g，桂枝15g，防风10g，细辛3g，甘草6g，牛膝15g，杜仲15g，熟地10g，当归10g，川芎10g，白芍12g，丹参30g，黄芪30g。14剂，水煎服，日1剂。

三诊：诸症消失，但感腰膝酸软，乏困无力。以八珍汤善后调理，随访半年未再复发。

按：多发性肌炎的临床症状属中医“痹证”的范畴。痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。痹证日久，气血运行不畅，致使脾虚，影响了生化之源。脾主四肢肌肉，加之肝血不足，肝主筋，筋脉失养，累及肾阳，肝肾同源，精髓亏损，表现出正气虚，风寒湿之邪乘虚而入。先生用黄芪、杜仲、补骨脂以固本益气；丹参、桃仁、赤芍、红花活血化瘀，以达气行血行之理；秦艽、防己、生苡仁以祛寒除湿。诸药配合，故获其效。