“疏肝理气，清热化湿”法治疗脂肪肝

李某，男，65岁。2008年10月8日初诊，以“右胁不适1年余”为主诉。

初诊：患者1年来觉右胁不适，疲乏无力，口干、口苦、口黏。至某医院求治，B超检查示：脂肪肝（中度）。口服“血脂康”，病情基本平稳。近日饮酒后患者感到脘腹痞闷，呕恶厌油腻，口干口黏，身困肢重，遂来求治。刻下症：脘腹痞闷，呕恶，厌油腻，口干口黏，身困肢重，右胁不适，大便干结。体温36.4℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压150/90mmHg。专科检查：营养过剩，形体肥胖。B超复查示：脂肪肝（中度）。肝功：AST 66U/L，ALT 59U/L。血脂：TG 4.3mmol/L，CHOL 2.8mmol/L。舌质红，苔白厚腻，脉弦。患者表现为右胁不适，故属中医“胁痛”范畴。本病病位在肝，痰湿瘀是导致脂肪肝的病机。因肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞，而最终形成湿痰瘀阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。本病病位在肝，与肝、胆、脾、胃均有关。究其病机，多为湿阻、痰凝、气滞、血瘀、食积、热蕴等，致肝胆失于条达，气血运行不畅。处方：四逆散加味。柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，金钱草10g，蒲公英15g，薄荷5g，陈皮10g，白扁豆30g，黄柏15g，茯苓10g，甘草5g，苡仁30g，连翘10g，密蒙花10g，厚朴10g，生麦芽10g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：右胁不适感消失，口干口黏好转，饮食增加，舌质红，苔白厚腻，脉弦。续用四逆散合生山楂、草决明、丹参、泽泻以降脂，处方：柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，金钱草10g，蒲公英15g，薄荷5g，陈皮10g，白扁豆30g，黄芩15g，茯苓10g，甘草5g，苡仁30g，连翘10g，丹参20g，厚朴10g，生麦芽10g，泽泻10g，草决明30g，生山楂30g。14剂，水煎服，日1剂。

三诊：症状明显改善。在四逆散或柴平饮的基础上，加生山楂、草决明、丹参以消脂，共计3个月余后，脂肪肝消失，肝功能正常，血脂正常。

按：脂肪肝是肝脏代谢性疾病，近年来临床患者大幅度增加。主要原因见于营养过剩之肥胖、酗酒，而其他原因，如肝炎、药物性、营养缺乏性等相对较少。本病病位在肝，痰湿瘀是导致脂肪肝的病机，因肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞而最终形成湿痰瘀阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。本病病位在肝，与肝、胆、脾、胃、肾均有关。究其病机，多为湿阻、痰凝、气滞、血瘀、食积、热蕴等，致肝胆失于条达，气血运行不畅。

先生治疗脂肪肝，特别是肥胖之人，病因强调痰与湿，而肝炎并脂肪肝强调瘀与虚。临床应仔细审证，才能有效地治疗。现代药理研究表明，泽泻、山楂、决明子、生大黄、枸杞子具有降脂消脂作用。对于肥胖性脂肪肝，以饮食控制加体育锻炼为主，配合药物治疗。其他原因引起的脂肪肝，重点纠正原发病，消除病因，配合以饮食治疗和必要的运动锻炼。