“化湿利浊，活血消积，通络止痛”法治疗脂肪肝

周某，男，38岁。2009年2月2日初诊，以“阵发性头痛3年余，右胁不适1年余”为主诉。

初诊：患者阵发性头痛3年余，曾被某医院诊断为血管性头痛，服阿司匹林等西药，终不见效。1年来出现右胁隐痛不适，外院B超示“脂肪肝”，遂来求治。刻下症：头巅顶隐隐灼痛，旷日持久，烦闷莫支，右胁隐痛不适，时有纳差，乏力，大便溏。体温36.1℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min，血压150/80mmHg。专科检查：营养良好，颜面潮红，形体肥胖。头颅CT片：脑供血不足；心电图：ST段改变；B超诊断：脂肪肝，前列腺肥大。生化检查：甘油三酯3.26mmol/L，总胆固醇6.84mmol/L。舌质稍紫，苔白，脉弦细。患者表现为头痛，呈阵发性，右胁隐痛，故属中医头痛、胁痛范畴。结合纳差，乏力，大便溏，舌质稍紫，苔白，脉弦细，证属湿浊挟瘀。患者形体肥胖，胖人多痰湿，痰湿上扰头目，则头痛，呈阵发性；痰湿郁久，血行不畅，血瘀脉阻，血络不畅，则疼痛为刺痛；痰湿中阻，肝失疏泄，则右胁隐痛不适。纳差，乏力，便溏，均为痰湿中阻之征。舌脉是湿浊挟瘀之象。处方：温胆汤加味。陈皮10g，清半夏10g，茯苓15g，甘草6g，生山楂30g，郁金12g，黄芩15g，丹参15g，川芎12g，金钱草30g，连翘15g，炒麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：头痛明显缓解。效不更方，继守前法。处方：陈皮10g，清半夏10g，茯苓15g，甘草6g，生山楂30g，郁金12g，黄芩15g，丹参15g，川芎12g，金钱草30g，连翘15g，炒麦芽30g。14剂，水煎服，日1剂。

三诊：头痛消失，胁痛基本消失，纳食增加，精神好转，舌淡红，苔薄白，脉缓滑。继守前法，处方：陈皮10g，清半夏10g，茯苓15g，甘草6g，生山楂30g，郁金12g，黄芩15g，丹参15g，川芎12g，金钱草30g，连翘15g，炒麦芽30g。14剂，水煎服，日1剂。

四诊：头痛未再发作。除甘油三酯1.58mmol/L，总胆固醇6.63mmol/L外，其余CT、心电图、B超检查均恢复正常，随访3月未复发。

按：本病属脾胃虚弱，运化失健，湿邪内生；或长期饮酒，嗜食肥甘厚味，酿湿生痰，损伤脾胃。脾胃运化失司，不能输布水谷精微，湿浊凝聚成痰，痰阻气滞，渐致血行不畅，脉络壅滞，痰浊与气血搏结于肝而为脂肪肝。痰湿既是病理产物，又是使病情进一步发展的关键因素。先生以温胆汤加川芎、丹参燥湿化痰，通络止痛，取得满意疗效。