“健脾益气固本为主，化瘀行水为辅”法治疗肝硬化肝性胸水
徐某，女，59岁。2009年2月13日初诊，以“肝硬化2年余，呼吸困难，动则气促半月”为主诉。
初诊：患者有“肝炎后肝硬化”2年余。近半月胸胁不舒，逐日加重，渐致呼吸困难，动则气促，伴身困乏力，食欲一般，小便不利，大便略溏（日1～2次），舌质淡红、苔白，脉弦细。X线胸片示“右侧胸腔大量积液”。遂来求治。刻下症：胸胁不舒，逐日加重，渐致呼吸困难，动则气促，伴身困乏力，食欲一般，小便不利，大便略溏（日1～2次）。体温36.2℃，脉搏80次/min，呼吸22次/min，血压110/60mmHg。专科检查：肝病面容，右肺肩胛线第3肋下呼吸音消失。脾肋下3cm，边钝质硬，无触痛。肝功：TBIL 19.7µmol/L，DBIL 7.7µmol/L，ALT 46U/L，AST 57U/L，A/G 32.8/22.8；乙肝系列HBsAg、HBcAb阳性；HBVDNA 1.386×105IU/mL。B超：肝硬化，胆囊继发改变。胸透：右侧胸腔大量积液。舌质淡红，苔白，脉弦细。患者久病，肝、脾、肾三脏功能失调，以致气虚血瘀，水湿内停，壅阻肺气而成水湿内停，气虚血瘀之征，属本虚标实之证。处方：五苓散加味。茯苓60g，生黄芪60g，炒白术30g，丹参30g，猪苓15g，葶苈子10g，白芥子10g，桂枝9g，大枣4枚。14剂，水煎服，日1剂。
二诊：气短减轻，余症同前，尿量明显增加。效不更方，继守前法。处方：茯苓60g，生黄芪60g，炒白术30g，丹参30g，猪苓15g，葶苈子10g，白芥子10g，桂枝9g，大枣4枚。14剂，水煎服，日1剂。
三诊：症状明显改善，气短基本消失，体重每日下降0.5kg左右。效不更方，继守前法。处方：茯苓60g，生黄芪60g，炒白术30g，丹参30g，猪苓15g，葶苈子15g，白芥子10g，桂枝9g，大枣4枚。14剂，水煎服，日1剂。
四诊：患者诸证渐消，复查胸片“胸腔积液已消”。后改予健脾益气，软坚散结之剂巩固疗效。随访半年未复发。
按：肝性胸水之形成，多与肝、脾、肾三脏功能失调，阴阳气血亏损，以致气、血、水停积胸腔有关。如脾胃健运，则水湿自除。故方中以大剂量黄芪、白术健脾益气为主，助脾之运化，杜绝生水之源。“水血同源”，“血不利则为水”，故辅以丹参、茯苓、泽泻、猪苓等利水渗湿，化瘀通络，水瘀并治。方中诸药配合，扶正与祛邪兼顾，气、血、水三者并调，其效颇佳。