“清热利水通淋，佐以行气活血通络”法治疗左肾结石并肾盂肾炎

张某，男，37岁。2008年12月8日初诊，以“尿频、尿急、尿痛10余日”为主诉。

初诊：患者10余日来，腰腹胀痛如坠，或时作绞痛，少腹拘急，小便频急，排尿灼热刺痛，小便黄赤，舌质稍红，苔黄略厚，脉弦滑数。双肾区叩击痛明显。曾在外院检查，诊断为：“左肾积水并结石，肾盂肾炎”，经西药治疗效不佳，遂来求治。刻下症：腰腹胀痛如坠，或时作绞痛，少腹拘急，小便频急，排尿灼热刺痛，小便黄赤。体温36.9℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压110/60mmHg。专科检查：小腹部压痛，无反跳痛。肾区叩击痛（+）。B超：左肾盂积水并结石。尿常规：潜血（++）。舌质稍红，苔黄略厚，脉弦滑数。患者表现为尿频、尿急、尿痛，故属中医“淋证”范畴。结合腰腹胀痛如坠，或时作绞痛，少腹拘急，小便频急，排尿灼热刺痛，小便黄赤，舌质稍红，苔黄略厚，脉弦滑数，证属湿热蕴结，气血受阻，膀胱气化不利，水湿内停。处方：五苓散加味。茯苓30g，生白术15g，萆薢15g，连翘15g，金钱草30g，车前子（包煎）30g，海金砂20g，甘草梢10g，枳壳10g，猪苓10g，泽泻10g，桃仁10g，红花10g，桂枝6g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：腰部胀痛明显减轻，排尿渐利，苔转微黄，脉小滑带数。仍守前法出入，处方：茯苓30g，生白术15g，萆薢15g，连翘15g，金钱草30g，车前子（包煎）30g，海金砂20g，甘草梢10g，枳壳10g，猪苓10g，泽泻10g，桃仁10g，红花10g，桂枝6g。7剂，水煎服，日1剂。

三诊：继服7剂后，诸证皆消。B超复查结石、积水皆消，尿检正常。

按：本证乃湿热日久，热灼湿聚，化为沙石，阻滞不通所致。以五苓散化气行水，金钱草、海金砂、萆薢等清热利湿通淋；枳壳行气止痛，助石下行；诸淡渗利水之品配以桂枝，助膀胱气化而行水；桃仁、红花化瘀通络。