“益气活血，祛浊化积”法治疗慢性乙型肝炎伴脂肪肝
雷某，女，23岁。2009年2月24日初诊，以“乙肝系列异常3年余，右胁下肿块半年”为主诉。
初诊：患者有“乙肝”病史3年。近半年自觉右胁下有一肿块，月经延期，遂来求中医治疗。刻下症：右胁下肿块，伴乏力，纳少，大便溏。体温36.7℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/80mmHg。专科检查：肝脏剑突下2.0cm，质软，触痛，有肝掌及蜘蛛痣。肝功：TTT 12U，ALT 56U/L，AST 76U/L，血糖6.1mmol/L，甘油三酯5.1mmol/L，胆固醇4.2mmol/L。B超：肝大，回声细小，脾大，肋下1.5cm。舌质暗，有瘀斑，脉沉细。患者表现右胁下积块，故属中医“积聚”范畴。结合乏力，纳少，大便溏，舌质暗、有瘀斑，脉沉细，证属气虚血瘀。患者久病气虚，不能行血，致气虚血瘀。气虚，则乏力；血瘀阻络，胁络不畅，则右胁下积块。气虚，脾胃运化无力，则纳差，便溏；舌脉均为气虚血瘀之征。处方：自拟方。白术15g，泽兰15g，生地12g，当归12g，桂枝10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，生黄芪30g。14剂，水煎服，日1剂。同时合用化脂复肝颗粒，每次6g，每日3次，温开水冲服。
二诊：胁痛减轻，积块仍在，舌脉同前。继守前法，处方：白术15g，泽兰15g，生地12g，当归12g，桂枝10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，生黄芪30g。14剂，水煎服，日1剂。同时合用化脂复肝颗粒，每次6g，每日3次，温开水冲服。
三诊：积块仍在，但较前缩小，余症全消。舌质暗，脉沉细。效不更方，继守前法。处方：白术15g，泽兰15g，生地12g，当归12g，桂枝10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，生黄芪30g。14剂，水煎服，日1剂。同时合用化脂复肝颗粒，每次6g，每日3次，温开水冲服。
四诊：症状减轻，肝脏缩小，血脂、血糖下降，舌脉同前。继守前法，处方：白术15g，泽兰15g，生地12g，当归12g，桂枝10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，生黄芪30g。14剂，水煎服，日1剂。同时合用化脂复肝颗粒，每次6g，每日3次，温开水冲服。
五诊：症状消失。单服化脂复肝颗粒，每次6g，每日3次，温开水冲服。3月后基本恢复，随访半年病情稳定。
按：肝气郁结导致瘀血阻滞肝络；脾气虚弱，生湿成痰，或湿郁化热，痰湿或湿热客于肝络；或过食肥甘厚味，恣意饮酒，导致湿热蕴结肝经。这些都离不开痰和瘀，即所谓“痰瘀同源”“久病则瘀”。血瘀较重常常是脂肪肝进一步发展的标志之一，此时往往虚实夹杂，活血药不宜太猛，宜攻补兼施，寓补益与消瘀之中，缓化慢消而不伤正。此时要辨证与辨病相结合，故而效佳。