“温阳益气，化瘀行水”法治疗心包积液

宗某，男，27岁。2009年2月11日初诊，以“突然发热，伴胸满憋闷，气促1个月”为主诉。

初诊：患者素体较强，1个月前突然发热，伴胸满憋闷，气促，微咳，无咯血及胸痛，动则心悸、汗出。在当地医院诊断为“病毒性心肌炎并心包积液”。曾经西药治疗近半月，发热已退，咳止，余症无明显变化，遂来我院求治。刻下症：胸满憋闷，气促，微咳，无咯血及胸痛，动则心悸、汗出，四肢欠温，舌质淡略暗，苔薄白，脉细弱。体温36.4℃，脉搏106次/min，呼吸23次/min，血压100/60mmHg。专科检查：颈静脉怒张，心浊音界向两侧扩大，心律不齐，有早搏3～4次/min，心音遥远，低钝，听诊未闻及病理性杂音；肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，脾未触及，下肢不肿。化验血、尿常规及肝功能均正常，抗“O”阴性。心电图提示：T波低平，有早搏。患者表现为胸满憋闷，气促，微咳，故属中医“心悸”范畴。结合无咯血及胸痛，动则心悸、汗出，四肢欠温，舌质淡略暗，苔薄白，脉细弱，证属心阳气不足，无力温运血脉，血瘀水停。处方：五苓散加味。黄芪60g，茯苓60g，白茅根30g，丹参30g，白术20g，桂枝10g，炙甘草10g，猪苓10g，白10g，栝楼皮12g，半夏12g。14剂，水煎服，日1剂。

二诊：心慌明显减轻，余症同前。舌脉同前。效不更方，继守前法。处方：黄芪60g，茯苓60g，白茅根30g，丹参30g，白术20g，桂枝10g，炙甘草10g，猪苓10g，白10g，栝楼皮12g，半夏12g。14剂，水煎服，日1剂。

三诊：诸症全消，复查心电图基本正常，胸透心包积液消除。停药观察，随访3月未复发。

按：本证为本虚标实之证，乃因心之阳气亏虚，胸阳不振，无力温运血脉，致血液瘀滞，水湿蕴积。先生认为治血治水，当先治气。故方中黄芪、白术为主药，大补元阳之气而升清；辅以桂枝、炙甘草温补心阳；合栝楼皮、薤白、丹参、半夏等通阳化瘀，宽胸利水；茯苓、猪苓、泽泻、白茅根利水渗湿而降浊。治疗关键在于益气温阳，调畅气机，使清阳得升，浊阴得降，气血和调，而水饮瘀血自去。