“疏肝解郁，清化湿浊”法治疗急性黄疸型肝炎伴脂肪肝

薛某，女，70岁。2009年2月23日初诊，以“右胁胀痛半月”为主诉。

初诊：患者2个月前患“急性黄疸型肝炎”，用高渗糖合其他保肝药物静脉点滴1月余，黄疸基本消退；近半月感觉右胁胀痛，烦躁易怒，脘闷纳呆，口苦，遂来求治。刻下症：右胁胀痛，烦躁易怒，脘闷纳呆，口苦，乏力，大便溏，小便畅，夜休可。体温36.1℃，脉搏80次/min，呼吸22次/min，血压120/80mmHg。专科检查：巩膜轻度黄染，肝剑突下2cm，质软，压痛。肝功：TBIL 47µmol/L，ALT 78U/L，血糖7.8mmol/L，甘油三酯5.8mmol/L，胆固醇7.1mmol/L，甲肝抗体（+）。B超：肝大，肝光点呈细小密集。舌质红，苔薄黄腻，脉弦。患者表现为右胁胀痛，故属中医“胁痛”范畴。结合烦躁易怒，脘闷纳呆，口苦，乏力，大便溏，小便畅，夜休可，舌质红，苔薄黄腻，脉弦，证属肝郁湿阻，湿郁化热。患者平素性情急躁，致肝气郁结，郁久横逆犯脾，脾运化无力，湿浊内生，湿郁化热，而成上述诸症。处方：二陈汤加味。厚朴15g，公英15g，陈皮12g，郁金12g，苍术12g，虎杖12g，柴胡10g，清半夏10g。14剂，水煎服，日1剂。

二诊：胁痛减轻，精神好转，纳食增加，余症同前。舌质红，苔薄黄腻，脉弦。效不更方，继守前法。处方：厚朴15g，公英15g，陈皮12g，郁金12g，苍术12g，虎杖12g，柴胡10g，清半夏10g。14剂，水煎服，日1剂。

三诊：诸症全消。服“化脂复肝颗粒”，1个月后复查，肝功正常，血脂正常；B超探查，肝脏形态大小及回声未见异常。病情痊愈。

按：脂肪肝是由于嗜食肥甘厚味，过度肥胖，或饮酒过度，或情志失调等因素造成的肝失疏泄，脾失健运，最终导致膏脂痰浊，气滞血瘀阻滞于肝经脉络。其基本病机为肝郁脾虚，继发的病理变化有膏脂痰浊，气滞血瘀于肝脉。目前西医对该病尚无特效药。先生根据其发病特点，应用疏肝解郁，清化湿浊，兼以活血祛瘀之法治疗脂肪肝，并研制了有类似功效的化脂复肝颗料，方便服用。